transient loss of consciousness

소개

일시적 의식소실에 대한 폴리클 발표자료입니다. history taking 과정을 자세히 다루었습니다.

목차

intriduction

1.Situation : 어떤 상황에서 의식소실이 있었나요?

2. Prodromal symptoms : 의식소실 전에 이상한 증상이 있었나요?

3. During the event(witnessed appearance)
: 환자가 의식을 잃고 있었던 동안, 이상한 증상이나 행동을 보였나요?

4. After the event : 의식을 회복하고 나서는 어땠나요?

5. Past medical history : 현재 앓고 있는 병이나, 과거에 크게 아팠다거나 입원한 적 있나요?

6. Family history : 가족 중에 급성 심장사로 돌아가신 분이 있나요?

7. Medications : 지금 복용중인 약이 있나요? 혹은 최근 바뀌었거나 추가된 약이 있나요?

본문내용

Why
Situation : 어떤 상황에서 의식소실이 있었나요?
A. 쓰러지기 직전의 자세가 어땠나요?
Sz나 cardiac arrythmia-어느 자세에서나 가능.
vasovagal, orthostatic-누운 자세에서는 생기지 않음.
B. 갑자기 일어서려는 상황이었나요?
Orthostatic syncope
C. 심한 통증이 있었거나/악기를 불고 있었다거나/기분 나쁜 흉한 광경을 보거나,소리를 듣거나,냄새를 맡거나/오래 가만히 서 있었나요?
Vasovagal syncope
(유발인자->교감신경항진->항상성 유지 위해 부교감신경항진->CO감소,서맥)
D. 소변/대변을 보고 있었거나, 심하게 기침을 하던 상황이었나요?
Situational syncope
(->미주신경자극/흉강내압력증가->CO감소)
E. 운동 중, 혹은 운동 직후에 쓰러졌나요?
Cardiogenic syncope
F. 머리를 돌리거나, 면도하거나/타이트한 칼라의 옷을 입고 있었나요?
Carotid sinus syncope
(->baroreceptor자극)
How
Why
2. Prodromal symptoms : 의식소실 전에 이상한 증상이 있었나요?
-Sz나 asystole과 같은 arrythmia일 경우




6. Family history : 가족 중에 급성 심장사로 돌아가신 분이 있나요?
long QT syndrome, brugada’s syndrome
7. Medications : 지금 복용중인 약이 있나요? 혹은 최근 바뀌었거나 추가된 약이 있나요?
antihypertensives, antidepressants, antianginas, NSAID, CNS depressants, QT-prolonged agents, others(vincristine, digoxin, insulin, alcohol, marijuana, cocaine)
환자가 의식이 명료하고 신체 진찰에서 이상이 없더라도 자세한 병력청취를 통해 즉각적인 조치가 필요한 원인을 의심하고 감별할 수 있어야 한다.
1. Vital signs
-Pulse rates, RR, BP, Temp.
-orthostatic BP,HR 측정 : orthostatic syncope.
-양팔에서 BP, pulse equalty 측정
: aortic dissection
2. Skin
-Color, diaphoresis : signs of decreased organ perfusion
3. HEENT
-Tenderness, deformity 확인.
4. Neck bruits, JVD 확인.
5. Abdomen Pulsatile mass 존재 확인 : abdominal aneurysm 가능성.
6. Heart 청진 : Murmur 확인.

참고자료

· 피워, 해리슨, cpx guide