SPR case

소개

Ⅰ. 대상자의 간호사정
1. 인적사항

성 명김 00NO.성별/나이 39/ 세병 실쇼팽의 마을입원형태자의경제상태하(수입 없음)
직 업무
종교기독교
결혼상태이혼
교육정도
고졸
입 원 일2010.5.7
진 단 명SPR

2. 건강력
1) 입원 시 주호소
￭ A.H
￭ 관계망상
￭ 혼잣말
￭ irritable mood
￭ 바보스러운 모습


2) 현병력
본원 퇴원후 하루만에 재 입원.
증상이 지속적으로 있어 본인 스스로 본원 내원한 상태이다.

3. 과거병력 및 정신과력
1) 정신질환병력
-23세 결혼 전 직장문제로 stress

2) 정신과 입원경력
-본원 5회째

목차

Ⅰ. 대상자의 간호사정
1. 인적사항
2. 건강력
3. 과거병력 및 정신과력
4. 약물복용력
5. 가족력
6. 개인 발달력
7. 정신상태검사
8. 정신사회적 사정
9. 신체사정
Ⅱ. 간호진단
1. 약한 자아에 대한 위협과 관련된 감각, 지각 장애 - 환청
2. 과대망상과 관련된 개인정체성 장애
3. 반복적인 입원과 관련된 사회적응장애
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ.결론 및 제언
< References >

본문내용

사 정
주관적 자료
객관적 자료
“하나님이랑 이야기하고 있으니까 지금은 말도 걸지마라.”
“하나님 좀 불러봐라~.”
ㆍ하나님이랑 대화를 하신다.
ㆍ혼잣말로 중얼거리신다.
진 단
#1.약한 자아에 대한 위협과 관련된 감각, 지각 장애 - 환청
목 표
▷ 장기 목표 : -대상자는 3주 이내에 소리를 듣지 않는다고 말할 것이다.
▷ 단기 목표 : -대상자는 5일 이내에 소리를 들었을 때 어떤 일이 발생했는지 확인 할 수 있다.
-대상자는 10일 이내에 그 소리를 조절하기 위한 한 가지 대안 적 반응을 할 수 있다.
계 획

및

수 행
계 획
수 행
① 직접적이고 구체적인 언어로 의사소통 한다.
②대상자가 소리로부터 주위를 돌리는데 도움을 주는 단순한 활동을 제공한다.
③소리를 조절할 수 있는 대안을 논의한다.
④환청에 대한 대상자의 인식과 관련된 감정 표현을 격려한다.
⑤환각을 강화 시키지 않는다.
⑥환경적 자극을 인식하고 감소시킨다.

ㆍ 대화시에는 구체적이고 명료한 언 어로 대화하려고 노력했다.
ㆍ 환청으로부터 주위를 돌리기 위해 같이 산책을 하고 오목을 두었다.
ㆍ 소리를 조절하기 위해 다른 사람과 말하기, 노래듣기, 작사하기 등의 대안을 논의 했다.
ㆍ 환청을 경험할 때의 느낌을 말로 표현 하도록 지지하였다.
ㆍ 환각을 나타날 때는 “저는 아무 소 리도 들리지 않는데요.”라고 말해 주었다.
평 가
ㆍ처음 보았을 때와 마찬가지로 혼잣말하시고 하나님이랑 이야기 하고 있으니 말 걸지도 말고 오지도 말라고 하신다.

참고자료

· 간호진단과 계획, 서울대학교출판부
· 간호진단(진단분류의 이론과 실제), 한윤복 외, 현문사, 1995
· 정신간호총론 上, 김윤희 외, 수문사, 2001, pp.881-931
· 정신장애의 진단 및 통계편람 제 4 판, 이근후 외 역, 하나의학사, 1995
· 최신 정신간호학각론, 도복늠 외, 정담미디어, 2004, pp.281-320
· 인터넷 사이트 - http://www.druginfo.co.kr/