MICU MI 환자 case report 간호진단

소개

MICU MI 환자 case report와 간호진단 여섯가지 입니다.
최신형식으로 간호과정하였으며 여섯가지나 됨..

목차

심박출량 감소로 인한 심근의 국소빈혈과 관련된 통증
심장의 펌프능력 장애와 관련된 심박출량 감소
질명과 관련된 불안
혈전용해제 투여와 관련된 신체손상(출혈) 위험성
시술(PTCA)과 관련된 지식부족
시술(PTCA)과 관련된 감염위험성

본문내용

간호 사정
subject data :
① “가슴이 또 쥐어짜듯 아파요!!”
object data :
① 얼굴을 찌푸리며 소리 지름.
② AMI로 응급실 통해 입원함
③ CKMB/Troponin -T:5.4H/0.016, pro BNP:40.72, myoglobin:160H
④ EKG상 aVF, Ⅱ, Ⅲ, ST elevation 보임
간호 진단
심박출량 감소로 인한 심근의 국소빈혈과 관련된 통증
간호 목표
단기목표
① 대상자는 통증이 사라졌다고 말한다.
장기목표 및 기대되는 결과
① 대상자는 통증이 사라져 편안한 상태로 치료 받을 수 있다.
간호 계획
① 대상자의 상태를 사정한다.
② 대상자의 통증의 양상 및 정도를 사정한다.
③ 의사에게 알리고 약물 투여한다.
④ 편안한 환경을 만들어 준다.
간호 중재
① 대상자에게 통증에 대해 물어보니 가슴을 쥐어짜는 듯하며 호흡곤란도 같이 있다고 호소함. 산소포화도 90% Checked.산소 4L/min inhalation하며 ABGA와 CKMB, Troponin-T F/U함.
② 활력증후 및 모니터링를 관찰하며 심전도 찍고 변화를 관찰함.
③ 담당의사에게 noti후 NTG 1t 설하 복용시키고 몰핀 3mg IV로 투여함. 약물 작용, 부작용등에 대해 알려줌. bedside에 NTG 4TA prep함
④ ③번 수행 5분후 처방에 따라 Metalyse 40mg IV 투여함.
⑤ 반 좌위를 취해주며 편안하게 해줌
간호평가
-③ 수행 5분후 통증이 감소했다고 함.
-④ 수행 5분후 통증 사라졌다고 함
-①~⑤ 수행 후 산소포화도 100%로 올라옴
-①~⑤ 수행 후 30분 안에 대상자는 편안한 자세로 휴식함



단기목표
① 대상자는 감염증상이 나타나지 않는다.
② 감염증상 발견 시 즉시 조기치료 받아 더 진행되지 않고 회복될 수 있다.
장기목표 및 기대되는 결과
① 대상자는 입원기간 동안 감염증상 없이 회복되어 입원기간의 연장 없이 퇴원한다.
간호 계획
① 감염증상이 있는지 잘 사정한다.
- 활력증후를 관찰함
- 감염지표가 될 수 있는 임상검사를 사정함
- 상처 주변의 통증 및 피부색 등을 관찰함
② 상처 소독 시 무균법을 적용한다.
③ 필요시 항생제 투여함.
간호 중재
① 활력증후 및 임상검사 관찰함.
② 대상자에게 손 씻기 교육하며 간호 수행 전, 후 손 씻기 수행함.
③ 상처소독은 하루 1번하며 무균법으로 소독함. 상처 주변 피부색은 깨끗했으며 통증은 mild하게 남음.(중재가 필요한 정도의 통증 아님)
간호평가
- 시술 하루 후(4/27)부터 체온이 37.

참고자료

· 없음