응급실 케이스스터디-melena, hematochezia

소개

A+받은 실습입니다.
응급실 내원해서 진행된 간호를 순서대로 정리했습니다.

목차

Ⅰ. 간호 사정 - 일반적 사항
2. 간호력
Ⅱ. 진단검사
Ⅲ. 투여약물
Ⅳ. Reference

본문내용

Ⅰ. 간호 사정 - 일반적 사항
1. 일반적 사항
환자이름: 전 O O 병실: ER(진료) 나이: 65세 성별: 남
내원경로: 직접내원 내원수단: 병원 구급차 환자분류: 응급
초기활력징후: 혈압: 132/60mmHg 맥박: 75회/분 호흡: 16회/분 체온: 36.6。C
입원 당시 주호소: “변이 까매요” 발병일시: 3일 전
주증상: ① melena
② hematochezia
내원날짜: 09.06.08. 3:00pm
입원기간: 1일 자료수집일: 09.06.08. 3:00pm ~ 6:00pm
결혼상태: 유
과거력: (과거 질병력, 입원, 수술 경험) 알러지, 특이체질
- DM, HTN, Tb 없음.
- 40년전 수술: appendectomy
- 40년전 일하던중 돌에 맞아 왼쪽눈 실명
- 2년전 alcoholic liver cirrhosis 진단받음 - 작년 가을까지는 약도 잘 먹고 술도 끊어서 증상 이 좋아졌었는데, 그 뒤로는 약도 잘



6. 합병증 치료
1) 복수
- 일단 안정을 취하고 최소한 2시간 이상은 누워 있어야 하며, 과로를 피하고, 저염식이, 수분제한식이를 한다. 이와 같이 안정 및 식이요법만으로 4일 동안 체중이 1kg 이상 빠지지 않을 때는 이뇨제를 투여한다. 주의할 것은 과다한 이뇨제 사용은 간성혼수의 원인이 되므로 간성혼수가 있을 때는 투여를 중단한다.
2) 문맥성 고혈압(portal hypertension)
- 문맥계를 통해서 흐르는 혈액이 폐쇄되거나 증가된 저항으로 인하여 문맥계 내에 지속적 인 압력상승이 있을 때 발생한다.
- 원인은 간경화와 관련되어 간이나 간의 주요 혈관들의 혈류의 변화나 손상을 초래하는 질병들이 초래하는데 문맥 폐쇄의 흔한 원인은 혈전이며 그 다음은 종양이다.
- 즉 문맥 고혈압은 문맥으로의 혈액 유입이 증가되거나 문맥계안에서 혈류에 대한 저항이 증가된 것이다.
- 정상 문맥압은 5-10mmHg이다. 문맥 고혈압은 하대정맥압보다 문맥압이 5mmHg이상 증가할 때이다.
- 증상은 식도 정맥류, 배꼽부위에서 가지를 쳐서 흉골과 늑골로 향하는 약간 꼬불 꼬불 한 상복부 혈관, 촉진이 가능할 정도의 비장 비대, 내치질, 상복부의 잡음, 간질환과 함 께 전형적으로 나타나는 복수와 같은 증상이 나타난다.
3) 식도 정맥류 파열
- 식도 및 위정맥류 파열에 대해서 내시경적으로 약물을 직접 정맥류에 주입하여 굳히는 경화요법과 혈관을 묶는 결찰요법이 주로 사용되고 있으며, 약물요법도 쓰고 있다.
- 식도 및 위정맥류 파열을 예방하기 위한 생활관리로써 환자들은 과로를 피하고, 딱딱하 고 질긴 음식은 피하며, 환절기 기압변동에 주의해서 적응해야 한다.
- 임상 증상: 토혈, 혈변.
- 간호: 위장관 출혈의 원인 부위를 확인하고 출혈을 조절한다.
- 출혈은 위세척, 약물요법, 경화제 주사, 정맥류 부위에 풍선 탐폰으로 압박, 내시경적 결찰 문합 등으로 조절될 수 있다.
- 약물요법: 바소프레신은 120~200ml의 덱스토로스와 혼합하여 정맥내로 간헐적 혹은 계 속적으로 주입한다. (비장혈관을 수축시켜 문맥압을

참고자료

· ① 이은옥 (1994), 응급의학총론. 서울 : 신광출판사
· ② 윤여규 (2000), 최신 응급의학, 서울 : 의학문화사
· ③ 김조자 외 (2002). 성인간호학 2. 서울 : 현문사
· ④ 변영순 외 (2006). 기본간호학. 서울 : 계축문화사
· ⑤ Nanda Interationl (2007). Nursing Diagnoses. NANDA
· ⑥ www.kimsonlin.com