Hirschsprung disease case

소개

H`s disease(선천성 거대결장)에 대한 case입니다.
문헌고찰,간호과정(6개의 간호진단)으로 이루어져 있습니다.
후회 안하실겁니다.

목차

1) 병태생리
2) 사정
3) 진단
4) 치료
5) 예후
6) 간호
▶ 환자의 기왕력 및 검사결과

▶간호과정
1. 소변으로 인한 수술상처 드레싱 오염, 도관(Central line) 삽입과 관련된 감염위험
2. 수술상처와 관련된 급성통증
3.전신마취로 인한 비효율적 기도청결
4.친숙하지 못한 절차와 수술과 관련된 공포/불안
5.아동의 질병이나 수술과 관련된 자가간호 기능장애
6.항문주위 discharge와 관련된 피부통합성장애

♦참고문헌

본문내용

선천성 거대결장은 장의 일부분이 부적절한 운동으로 기계적인 폐색을 초래하는 것이다. 모든 신생아 장폐색증의 약 1/4을 차지하고 있으며, 영아 후기나 유아기까지 진단되지 않을 수도 있다. 발병빈도는 생존아 5,000명 중의 1명이며, 여아보다 남아에서 4배 더 많이 발생되고, 소수 사례에서 가족력이 있다. 이 질병은 흔히 독립적인 출생 시 기형이지만 다운증후군과 같은 다른 증후군과 연관되기도 한다. 위치에 따라서 급성일 수도 있고, 생명을 위협할 수도 있고, 만성적인 상태로 지속되는 경우도 있다.

1) 병태생리
선천성 거대결장은 결장의 일부분에서 신경절 세포의 결여로 인한 것이다. 이 질환에서는 뇌가 발육할 때 신경릉(neural crest, 나중에 뇌신경이나 척수신경으로 발육)에서 분지되는 근위 신경절의 비정상적인 이동이 발생한다. 이로 인해 위장관 원위부의 신경절 세포가 전이증식(colonization)을 하지 못해 무신경절을 초래하게 된다. 약 75%가 직장 S상결장 부위(rectosigmoid area)에 국한되어 있는데, 내괄약근에서 시작하여 근위로 뻗어있으며 정상 장관과 뒤섞여 있다. 신경절의 결여는 대장의 연동운동 부재를 초래한다. 대변이 축적되어 손상된 근위부의 장 팽만이 발생한다(거대결장). 신경절에 억제성 신경전달물질인 nitric oxide가 없기 때문에 내괄약근이 이완되지 못한다. 그로 인해 대변, 가스 및 액체 등이 배출되지 못해 폐색이 일어난다. 또한 장의 팽창과 국소빈혈은 소장결장염(enterocolitis, 소장과 결장의 염증)으로 진행되는데 기여하는 장벽 팽창의 결과로 일어날 수도 있다. 소장결장염은 선천성 거대결장을 가진 아동이 사망하는 주요원인이 된다.

2) 사정
선천성 거대결장의 증상은 신생아의 급성 장폐쇄로부터 큰 아동에서 나타나는 만성 변비에 이르기까지 다양하다. 신생아기의 초기증상은 출생 1~2일 동안에 태변배설이 안되고 복부팽만이 분명해지는 것이다. 직장 검진후 분변과 가스가 흘러나오기도 한다. 장폐색의 결과로 담즙성 구토와 수분섭취장애로 체중감소와 탈수가 일어나게 된다

참고자료

· 없음