지주막하출혈(SAH)

소개

지주막하출혈(SAH) A+받은거에요
참고하세요

목차

◆문헌고찰
1) 정의 :
2) 원인 :
3) 증상 :
4) 진단 :
5) 합병증 :
6) 치료 :
7) 간호중재
8) 평가

◆간호사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 교환영역
4. 가동영역
5.투여약물
5. 발생할 수 있는 모든 간호문제

◆간호진단

◆참고문헌

본문내용

3) 증상 :
지금까지 경험한 적이 없었던 격렬한 두통이 갑자기 나타나는 것이 키 포인트이다. 지주막하에 출혈이 발생하면 두개내압이 급속히 상승하고 그 때문에 막이 팽팽하게 당겨져셔 통각신경이 자극되어 생기고, 혈액에 의해 시상의 기능장애가 생기면 심장부정맥과 전해질 이상이 나타난다. 출혈이 치유되는 과정에서 섬유화에 의해 지주막과 연막이 유착되면 교통수두증이 생긴다. 첫 번째 출혈에서 살아 남은 환자의 대부분은 수분 이내에 의식을 회복하고 증세의 호전을 보인다. 출혈은 자주 재발하는 경우에 예후는 매우 나쁘다. 또한 SAH는 특별한 원인 없이 돌발적으로 일어나는 것이 특징적이다. 이 두통 외에도 수막자극 증상으로서 경부경직, 그리고 두개내압 항진에 의한 의식장애 등이 나타난다. 그러나 SAH가 뇌내에서 혈종을 만들지 않는 한, 편마비나 실어, 실인 등의 국소징후는 나타나지 않는다.

4) 진단 :
SAH의 진단에는 임상증상이 중요한데, 진단이 내려지면 바로 원인 질환의 검색을 위한 보조검사를 해야 한다.

<brain CT에서 발견된 SAH>
(1) Brain CT - 급성기(1주일 정도 이내)에는 뇌수조내 지주막하강의 혈종, 뇌내 혈종, 뇌실내 혈종, 경막하 혈종 등에 의한 고흡수역이 나타난다. 또 뇌혈관연축에 의한 허혈성 병변이 병발되면 저흡수역이 나타난다. MRI는 1회 촬영에 15~20분 정도 시간이 걸리기 때문에 격렬한 두통을 호소하는 환자를 그 시간 동안 움직이지 않도록 고정시키는 것은 어렵기 때문에 적당하지 않다.

(2) 뇌혈관 조영 - 출혈의 원인 부위가 되고 있는 뇌동맥류, 동정맥 기형의 위치나 크기 등을 알고 있으므로 수술전에 해야 할 중요한 검사이다. 그러나 SAH의 정도를 직접 보는 것은 불가능하고 뇌내 혈종의 부위, 크기도 적황히 판정할 수는 없다.

(3) 요추천자 - 예전에는 요추천자에 의해 SAH의 확진을 내렸지만, 영상 진단이 발달한 현재는 CT, 뇌혈관 조영에 의한 진단이 우선된다. 더욱이 쓸모없는 요추천자는 재파열을 유발할 가능성도 있으므로 영상진단으로 확실하지 않을 경우에만 실시한다.

참고자료

· - 성인간호학I (이웅현 퍼시픽출판사, 2005)
· - Pathophysiology로 이해하는 내과학Part 10 신경질환 편 (최일생 정담출판사, 2005)
· - 여섯째판 성인간호학 1 (이향련 외 현문사, 2008)
· - NANDA 간호진단과 중재가이드 (김강미자 외 현문사, 2006)
· - 제 6판 병리학 2 (대한병리학회 고문사, 2008)
· - 한국병원약사회(http://www.kshp.or.kr)