각종 TUBE관리(PTBD, L-TUBE, HEMOVAC, J-P, ENBD, CTD) 간호

소개

각종 TUBE관리(PTBD, L-TUBE, HEMOVAC, J-P, ENBD, CTD)에 대한 간호 입니다.

목차

PTBD
목적
적응증
시술전 간호
시술방법
검사 후 간호
합병증
유의점
ENBD / Endoscopic Nasobiliary Drainage
내시경적 경비적 담즙배액술
정의:
적응증:
시술과정
검사 전 간호
검사 후 간호
CTD / C-TUBE(chest tube) 흉관
정의:
목적:
적응증:
종류
간호
L-TUBE / Levin tube / 위관 영양
시술 전 간호
절차와 방법
무의식 환자
위관이 제대로 삽입 되었는지 확인하는 방법
위관영양의 방법
위관 삽입 후 간호
HEMO-VAC, J-P(Jeckson-Pratt)
용량:
목적
장점:
흡인백 비우는 법
간호

본문내용

목적: 담관의 협착을 가진 환자에게 있어 장, 단기로 담즙을 배액
적응증:
① 폐쇄성 황달 특히 수술이 불가능한 경우
② 담도결석으로 인한 혈중 빌리루빈치가 상승되었을 경우
③ 수술 전에 빌리루빈치를 낮추기 위해, 담도염이나 폐혈증 환자
④ PTBE track을 통하여 담도 협착증의 확장
⑤ 잔류담석 제거술
⑥ 담관 질환의 악성과 양성 유무를 확인하기 위한 조직 생검 등.

시술 전 간호
① 8시간 NPO 필요함- 검사 전날 자정부터 금식
② IV line필요(18G)
③ premedication: demerol 50mg주사
④ 시술에 대한 설명 후 동의서 (과거 조영제 알러지 있었는지 확인)
*시술 금기사항
① 출혈성 검사를 시행 prothrombin time이 15초 이상인 경우, PLT 50000/cm이하인 경우
② 전이성 간암으로 인해 종양을 통과하지 않으면 배액관을 설치 할 수 없는 경우
③ 많은 복수가 있는 경우
( 복벽과 간사이가 복수로 차 있어 천자가 어렵고 천자 되도 복강 내 출혈의 가능성이 높다.)

시술방법
① 시술 전 통증을 최소화하기 위해 정맥주사를 통해 진통제가 투여
② 배액관이 들어가게 될 피부 주변을 소독 후 국소 마취
③ 이동식 초음파 기기를 사용하거나 투시 영상을 통해 담도 내에 가늘고 긴 바늘을 위치시킴
④ 담도 내에 삽입된 바늘을 통해 catheter를 담도 내에 보다 깊숙이 위치
⑤ 배액관을 위치시킴
⑥ 모든 과정은 방사선의 투시 영상을 보면서 이루어짐
⑦ 조영제를 투여해 배액관의 위치를 확인

검사 후 간호
① 필요시 금식
② vital sing check
③ 1일 3~4회 saline으로 irrigation
④ 배액주머니의 위치를 삽입한 부위보다 아래로 향하도록 하며, 당겨지지 않도록 교육함
⑤ 1회/주 배액 주머니교환
⑥ 시술 후 시술부위 oozing, bleeding, pain유무 관찰 후 증상 발현 즉시 의료진에게 알리도록
교육
⑦ 하루에 배액되는 양과 양상 기록
⑧ 제거되지 않은 결석으로 담관에 폐색이 온 경우 황달이 올 수 있으므로 알리도록 교육
⑨ 퇴원시 배액 도관 빠짐, 막힘, 복수 발생 시 즉시 병원에 내원하도록 교육
(담즙석 복막염 유발가능)
⑩ 배액도관으로 담즙이 배액되지 않으면 tubogram(T관 담관 조영술, T-Tube cholangio-
graphy)을 시행하여 위치를 확인하고 조정하거나 배액도관 교체.
(일반적으로 PTBD시행후 2mg/dl/day의 빌리루빈치가 감소)

참고자료

· 없음