인공투석실 케이스 스터디

소개

인공투석실 케이스 스터티 (ESRD, hepatoma...)

목차

▣ 일반정보
▣ 병력
▣ 신체검진
▣ 간호사정

본문내용

▣ 신체검진

․신장 : 168cm
․체중 : 77kg
․활력증상 : BP 180/90mmHg, PR 82 /min , RR 17 /min, BT 36.8 ℃
․의식상태 : alert
․지남력 : 사람/시간/장소(+/+/+)
․일반적인 외모 : 까맣고 허약해 보임
․영양상태 : 보통
․HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/-), thyroid enlargement(-) ․chest : clear breath sound, regular heart beat
․abdomen : soft & severe distended
․피부 : 약간 까맣고 건조함
․감각 : 시력- 정확히는 알 수 없으나 누워서 TV를 보시는 걸로 보아 문제없음
청각- 의사소통 하는 데에는 문제가 없음


▣ 간호사정
Pattern 1. Exchnging
․체중 : 77kg
․식사형태 : 일반식이
․섭취하는 음식의 양 : 한 끼에 밥 한 공기 정도
․위장관의 문제 : 없음
․식습관 : 문제없음
․제한식품 : 없음
․지난 6개월 간 체중변화 : -4kg
․잘 아물지 않은 상처 : 없음
․섭취량보다 배설량이 많은가? 아니요
․jugular vein 팽대 여부 : 없음
․복수 : 있음
․음주 습관 : 없음
․흡연 습관 : 없음
․배뇨횟수 : 없음 (ESRD로 소변을 보지 않음)
․배뇨량 : 없음
․배뇨 문제나 불편 : 없음
․대변의 양상 : 1회/day
․스토마가 있는가? 없음
․구강상태 : 문제없음
․치아상태 : 아랫니가 2개 빠져 있음 (“식사할 때는 그리 불편한건 없어요.”)
․피부색 : 까무잡잡한 피부
․체온변화의 정도 : 거의 일정함
․오한 : 없음
․맥박 : 규칙적임
․호흡양상 : 규칙적임
․말초 맥박 변화 : 규칙적임


pattern 2. Communication
․의사소통 : 지역방언을 사용하는가? 경상도 사투리를 씀

참고자료

· 없음