대동맥박리 환자 케이스

소개

대동맥박리에 관한 전반적인 해부생리 및 간호사례/
원인 및 치료방법 자세한 그림 첨부
chest 및 CT사진 첨부

목차

1. 정상해부 및 생리
2. 원인
3. 병태생리
4. 분류
5. 증상 및 증후
6. 진단
7. 치료 및 간호
8. 예후
9. 합병증
10. 간호사례보고서

본문내용

1. 정상 및 해부 및 생리
* 대동맥 박리: 대동맥 벽을 구성하는 세 층 (내막, 중막, 외막)중 혈관내막의 파열이 일어나면서 심장수축기에 뿜어 나가는 혈류가 내막과 중막을 찢으면서 대동맥을 박리시키는 것을 말한다.
7. 치료 및 간호
급성기 치료의 일차적인 목적은 대동맥 박리증의 합병증(대동맥 파열, 관류 부전, 급성 심부전 등)에 의한 급사를 예방하는 것이다. 시간 경과에 따라 대동맥 박리가 진행하며 합병증 역시 발생률이 높아지기 때문에 대동맥 박리증이 의심되는 환자에서는 진단과 치료 조치가 동시간대에 효과적으로 병행되어야만 환자의 생존률과 치료 성적을 호전시킬 수 있다.

1) 내과 치료의 적응증
° 하행 대동맥만 침범된 경우
° 상행 대동맥을 침범한 대동맥박리 중 다른 중증의 내과적 질환이 동반되어 수술이
어려운 경우
2) 외과적 치료의 적응증
° 상행대동맥을 침범한 대동맥박리(Stanford 분류의 typeA)
° 하행 대동맥만 침범한 경우에서도
- 파열이 되거나 혈흉 또는 심낭 삼출액 등 파열의 임박이 의심될 때
- 중요 기관이나 하지의 혈류 장애가 초래될 때
- 계속되는 흉통
- 내과적 치료에도 불구하고 박리가 진행될 때

○ 내과적 치료법
° 뇌, 심장, 신장 등 중요 장기들의 기능장애를 일으키지 않는 범의에서 최대한 혈압을 낮추어 주어야 한다.(수축기 혈압 100-120mmHg 유지)
° 심박수 조절 : beta-adrenergic blocker을 투여하여 분당 심박수를 60 정도로 유지
° Direct vasodilator, а-blocker 는 금기(혈관을 직접적으로 수축시켜 박리를 더욱 확장)
° 장기치료시는 혈압조절과 수축력 감소가 주목적 : beta blocker, 전환효소 억제제, 칼슘 길항제 등을 사용
° 만성 typeB 환자에서는 6-12개월 마다 CT와 MRI 등으로 경과를 관찰

○ 외과적 치료법
박리과정이 하방 또는 상방으로 진행하는 것을 방지하고 내막 열상 부위를 절제해주며 파열의 가능성이 가장 큰 대동맥 부위를 인조혈관으로 대체시켜 주는 것으로 대부분의 경우 내막 열상을 포함하고 있는 부위, 즉 A 형 에서는 상행 대동맥을 그리고 B 형에서는 하행대동맥의 시작 부위를 인조혈관으로 대체시켜 주면 된다.

참고자료

· 없음