[건강력]말기위암 환자의 건강사정

소개

말기암환자에 대한 전체적인 검진

목차

1. 건 강 력 ( Health History )
1. 일반적 사항( Personal profile )
2. 주호소( Chief Complain )
3. 현 병력( Present illness )
4. 과거력( Past History )
5. 심리 사회력 ( Psychosocial History )
6. 가족력 ( Family History )
7. 건강증진 관련 생활양식 ( History of health pattern )
8. 신체적 고찰 ( Review of System )

2. 신체검진 ( Physical Examination )
1. 전신의 건강상태 General Survey
2. 피부 The skin
3. 머리와 목 The Head & Neck
4. Thorax & Lung, Heart
5. 복부 Abdomen
6. 신경계 Nervous system - Normal
7. 비뇨・생식기계

3. 진단적 검사(Screening)와 치료(Treatment)
1. 진단적 검사
2. 치료

4. 건강사정 결과의 요약

5. Feedback

본문내용

1. 전신의 건강상태 General Survey
- 의식수준: 명료함, 질문에 적절히 반응하고 이해함.
- 외관상의 건강상태: 천천히 진행되는 악화로 허약감 증가
- 고통의 징후: 있음(통증척도 5기준에서 3점)
- 피부색: 창백함.
- 키와 체형, 체중: 167cm의 보통 키에 체중은 입원 시보다 2kg증가한 상태임.
- 자세, 운동능력, 걸음걸이: 눕거나 앉는 자세에 어려움 없음
dizziness로 폴대 잡고 걸음.
- 옷차림, 개인위생: 단정한 외모, 자가 간호가 가능해서 개인위생에는 별 문제 없음
- 냄새(체취나 숨 쉴 때 나는 냄새): 정상
- 하지 : 발등에서 결골부위로 pitting edema관찰됨(2+)

2. 피부 The skin
- 시진과 촉진 : 피부촉감은 미지근하며 질감은 거칠거칠하며 건조하고 탄력이 없음.
건조하며 비늘처럼 일어나 있음
- 문진 : “밤에는 가렵고 긁으면 하얗게 일어나요”
- 색깔 : 얼굴만 창백하고 사지는 정상적인 붉은빛을 띄고 있음
- 습도 : 약간 건조하고 푸석푸석함. 입술의 건조
- 온도 : 정상
- 운동성과 탄력성 : 저하되어 있음
- 피부병변 : 없음
- 손톱 : 하얀색이며 손톱 주위 압통이나 부종 없음

참고자료

· 없음