정신간호학 case report : SPR

소개

SPR에 대해서 한 케이스레포트 입니다.
사정 부분이 아주 자세하고(MSE도 있어요), 결과도 좋았답니다 ~
약물정리도 잘 되어있고, 참고하시기 좋을 거에요.

목차

A. 대상자 사정
㉮일반적 사정 ㉯정신병력 사정 ㉰전반적 사정
㉱정신상태 사정 ㉲가족 사정 ㉳약물조사
㉴기타 심리검사
B. 간호과정
C. 참고 문헌
D. 실습 후기
E. 정신건강교육 실행보고서
(교육자료 첨부)
F. 활동요법 실행보고서

본문내용

의학적 진단
Axis Ⅰ : Major Depresive Disorder with psychotic feature /
Schizophreniaform disorder
Ⅱ : deffered
Ⅲ : none
Ⅳ : 학업스트레스, 대인관계 취약, 스트레스 대처 능력 저하
Ⅴ : GAF(at admission) = 40


㉯ 정신병력 사정
1. 주 증상
1) 입원당시 주 증상
① depression
② anxiety
③ insomnia
④ impulsive and aggressive behavior
⑤ idea of persecution
⑥ idea of reference ①,②,③ onset 1year ago
④,⑤,⑥ onset 2months ago

㉱정신상태사정(Mental State Examination)
1. General appearance / attitude
1) 외모(복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성)
뚱뚱한 체격(172cm/117kg), 머리는 짧은 스포츠형이고 검은 뿔테안경을 착용함. 환의는 깨끗한 상태. 나이에 적합한 외모. 왼발 4~5째 발가락 사이에 무좀. 왼발 엄지 발가락에 발톱사이 피가 고여 굳은 듯한 상처 있음. 침대 위에 걸터 앉아 있는 자세가 어색해 보임.
2) 면담에 대한 반응
appropiate. cooperative. 면담 시 집중 함. 긴장하는 태도 보이고, 대답이 느림. 대답이 막혀 멍한 태도 가끔 보임, 같은 내용에 대해 다르게 질문하면 다시 대답하려고 노력함.

참고자료

· 도복늠 외 (2006), 『최신정신건강간호학 각론』, 정담미디어.
· 이평숙 외 (1997), 『정신간호계획-원리 및 실제』, 신광출판사.
· 이미형 외 (2000), 『정신간호실습』, 현문사.
· 이광자 (1997), 『정신건강간호학실습서』, 신광출판사.