GB/CBD stone

목차

1. 대상자의 건강력
2. 대상자의 건강양상
3. 진단검사
4.투약
5. 간호진단

병태생리
1. 담석증의 원인
2. 담석증의 증상
담석의 진단과 치료
1. 담석의 진단
2. 담석의 치료
합병증
식이요법

본문내용

*이름: 황 O O *연령 : 65세 *성별: 여
*입원일: 2007. 11. 5 *사정일: 2007. 11. 15~23
*정보제공자: chart and pt, pt의 며느리
*진단명: r/o toxic hepatitis(16일) →GB/CBD stone
*수술명
-1차/16일: ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography; 내시경적역행적담췌관조영술 )
-2차/21일: LLC(laparoscopic laser cholecystectomy; 복강경 레이저 담낭 절제술)

1. 대상자의 건강력
1) 입원동기: 건강하게 지내던 분으로 1달전부터 밤만되면 으실으실 삭신이 쑤시는 증상 있어 감기약 3주정도 먹고 진전 없어 동해병원 f/u후 간칫수 높다는 얘기듣고 입원함.
2) 주호소 :
-입원당시: 밤만되면 으실으실 삭신이 쑤심(한달전 부터)
-입원 후 : OP pain, 식사

노환
3) 가족력: 없음

노환


pt
◑






4) 과거력
-초등학교 2-3학년때 황달<간염>로 한약치료,

5) 음주 및 흡연습관
음주․흡연 無

6) V/S
120/70-78-20-36.4℃

7)교육정도: 중졸

8) 투약 Hx: 1년에 한번씩 보약, adm 전 감기약 3주

2. 대상자의 건강양상
【교환】
1)심장
BP: 120/70 , PR: 78 으로 체온은 36.4℃이며, 피부색과 부종은 보이지 않으셨으나 입원할 당시에 황달이 조금 있으셨습니다.

3)신체 통합성
op부위(배꼽아래 2cm, 상복부 12mm, 늑하5mm, 오른쪽 옆구리) 이외에는 normal 한 상태

4) 산소 공급
normal 한 상태

5) 식습관
음식 알레르기와 싫어하는 음식은 없으시고, 가리는 음식 없음.
평상시 2-3끼 드셨으며, adm 전에는 결명화 & 둥굴레차를 만들어 식후에 1컵 마셨다고 하셨음.

16일
17일
18일
19일
20일
21일
22일
23일
NPO
NPO
NPO→LD→SD
RD
RD→NPO→NPO
NPO
NPO→LD
SD
초음파, CT,op




op




6) 배설
평소 배변습관은 normal 하셨으나 admission한 후로는 대변 2차례 보셨음.
ENBD

날짜
16
17
18
19
20
양
75
350
362
200
160

【기동】
OP 한 저녁 때 부터는 복도를 걸으시며 운동을 하셨으며, 일상생활을 하기에는 큰 불편함이 없으십니다.
수면은 하루 약 8시간씩 주무시며 낮잠은 無

【관계】
기혼인 상태로 현재 2명의 아들을 두셨으며 아들 모두 결혼한 상태이시고, 첫째 며느리가 adm 동안에 계속 간병하셨습니다.

【가치】
종교는 불교

참고자료

· 없음