질병별업무지침 20개

소개

질병별업무지침

목차

1. 승모판치환술 mitral valve replacement, MVR
2. 좌심실축소성형술 (Left ventricular volume reduction surgery)
3. 심낭염(pericarditis)
4. Cushing`s syndrome

본문내용

1) 정의 : 질환이 있는 승모판을 인공판막으로 치환해주는 수술법이다. 인공판막에는 소나 돼지의 조직을 이용한 조직판막, 금속으로 된 금속판막이 있다.

2) 수술 방법 : 인공심폐기를 사용하여 심장을 열고 병변이 진행된 승모판을 제거한 뒤 판막륜에 봉합사를 걸고 인공판막으로 치환해 준다. 치환이 끝난 후에는 심장에 피를 채우고 좌심방을 봉합한 후 심장으로의 혈류를 재개하고 공기를 제거한 뒤 심장박동이 활발해지면 인공심폐기를 서서히 줄여서 제거한다. 금속판막의 경우 평생 동안 항응고제를 복용해야 하며 규칙적으로 항응고 효과를 판단하기 위해 프로트롬빈 검사를 외래에서 시행해야 된다. 항응고 효과가 너무 크면 출혈이 잘되고 반대로 적으면 판막에 혈전이 발생하기 쉽다.

3) 환자 교육 : 판막수술을 받은 대상자에게 흉골부위 상처의 관리에 대해 가르친다. 대상자는 스스로 상처부위를 관찰하여 발열이 생기거나 상처 부위에서 분비물 혹은 붉은 색이 보이면 보고하도록 한다. 또한 4.5kg 이상의 무거운 물건을 들어 올리지 않도록 할 것과 흉골 절제 부위의 적절한 회복을 위하여 운전시 조심스럽게 움직여야 한다. 판막수술을 받은 사람은 6개월 동안 치과시술을 받지 않도록 하여야 한다.

4) 항응고요법 : 판막을 교체받은 환자들은 전신에 색전증이 발생할 위험이 높은 집단이다. 혈전의 생성을 감소시키기 위해 항혈전제를 사용한다. 항혈전제를 사용하는 환자들에게는 가장 위험한 것은 출혈이다. Warfarin(Coumadin)이 가장 흔히 사용되는 항혈전제이다.
* Warfarin : 사용량기준은 prothrombin time 을 10~15초로 유지지하는 것이다. 환자가 Warfarin을 사용하는 동안 출혈이 발생하면, 약물의 용량을 낮춘다.
* Dipyridamole(persanitine) : PT 에 영향을 미치지 않고 혈소판 응집을 억제한다.
색전 방지를 위해 Warfarin과 연결해서 사용한다.
혈소판 응집을 감소시키는 정상 용량은 225~400mh/day

참고자료

· 없음