spinal stenosis,lumbar 케이스 / spinal fusion

소개

spinal stenosis로 spinal fusion 시행한 케이스 스터디 입니다.

A+받은 자료에요^^

신체사정
병태생리
간호과정 모두 다 들어있습니다.

도움많이 되실거에요^^

목차

☺ 일반정보
☺ 병력
☺ 척추관 질환에 대한 고찰
☺ 신체검진
☺ 기호습관
☺ 약물
☺ 통증관리 기록평가
☺ 간호과정 (우선순위 3가지)
☺ 참고문헌

본문내용

☺ 병력
* 주증상 08년 척추수술 후 등이 점점 굽어 재수술위해 입원함.
* 현병력 1) 입원까지의 경과
환자분은 2006년 6월 spinal stenosis L2345로 spinal fusion 시행받은 분으로 우리들병원에서 2008. 3 metal remove및 kyphoplasty 시행 받은 뒤 증상없이 지내던 중 6개월 전부터 kyphosis및 통증이 악화되어 adm.하였다.
2) 입원부터 현재까지의 경과
환자분은 재수술을 위하여 입원하였다. 수술 후 1주일이 지난 후부터 관찰할 수 있었다. 관찰 기간 중 1~2주 정도는 통증이 너무 심하여 진통제 투여를 계속 하셨다. 수술 부위는 일반적인 상처소독을 하고 있으며, ALP 수치의 변화, 환자가 72세 여자라는 점으로 보아 원래 가지고 있던 골다공증이 심화되어 허약감과 관절, 뼈의 통증이 더욱 커진 것으로 보인다. 통증으로 인하여 수면양상장애가 발생되었고, 수면제 투여가 되었다. 욕창은 발생되지 않았으나 기저귀 사용과 변실금으로 인해 기저귀 발진이 발견되었다. 기저귀 발진 치료로 일반적인 드레싱이 시행되었다. 지속적인 통증으로 인하여 그로인해 식욕부진이 발생되었고 N/V 수차례를 하였다. 검사 결과 esophagus자극으로 식도부위 상처로 인해서 hematemesis가 보이게 됬다는 것을 알수 있었다. 그와 관련된 처방된 약을 투여 하고 있으며 TPN제공이 시행되었다. 가끔 보이는 delirium이 있었으나 현재는 alert한 상태이다. 그러나 계속된 통증으로 불안이 심한 상태이다.
* 과거병력 : osteoporosis, dementia, back pain, 소화장애, 09년 4월 CAP로 입원치료
* 가 족 력 : 특이 사항 없었다.
* 수 술 력 : 40년 전 appendectomy시행
06년 2회 / 08년 1회 spinal fusion시행
09. 7. 23 nasolacrimal duct obstruction 시행
09. 9. 3 pedical instrumentation 시행 중 dura injury의심되어
dura repair 시행

참고자료

· 고유미외(2003), 최신간호약어사전, 한우리
· 서문자외(1996), 성인간호학, 수문사
· 이강이외(2001), 건강사정, 현문사
· 전시자외(2004), 간호과정, 현문사
· 한국간호교육학회(2004). 치료와 간호지침, 한우리
· 대한정형외과학회 편집부 (1998), 정형외과학(제5판), 대한정형외과학회
· http://www.snuh.org/ 서울대학교 병원