URI,Aspiration pneumonia★현병력(대소변,영양 등),문헌고찰,검사결과,약물 간호과정 다 있어요

소개

CM에서 Apiration pneumonia, 전반적인 URI symptom있던 환자 케이스구요,

위에 적어놨듯이 과거병력 및 현병력(secretion양상, 영양상태, 산소공급 등), 문헌고찰, ABGA, ESR, CBC 등 각종 검사결과 및 그에대한 분석(★★분석해야 자기걸로 확실히 만드니까 젤 중요해요!!!) 그리고 약물(약리, 부작용, route, 사용이유 등), 간호과정 다 충실히 작성하였습니다.

단순히 Chart를 보고 베낀 것이 아니라 그에대한 해석과 분석을 했기 때문에,
아마 약간의 수정 후 레포트를 내도 전혀 손색없을 뿐만 아니라,
지금 공부하시는 간호학과후배님들이 이 병명과 symptom에 대해 공부하기에도
충분할 거라 생각합니다 ^^

목차

1.일반정보

2.병력
▶ 주 증상
▶ 현 병력
*V/S, 분비물배출(소변,대변,secretion), 영양, 통증, 산소공급
▶ 과거 병력

3.문헌고찰

4.신체검진(ht, wt, V/S, 의식상태, 신체검진)

5.임상소견(ABGA, ESR, CRP, CBC, Electrolyte, 방사선판독결과)

6.약물 : 약리, 투여량, 투여경로, 부작용, 투여이유

7. 간호과정

본문내용

1. 일반 정보

Pt
실습 병동: 동 17 병동
환자 이름: 김 XX
환자 나이: 87세
성별: 남
입원 일: 2008년 5월 16일
진단 명: Aspiration Pneumonia
간호한 기간: 5월 26일 - 6월 2일(3일)
교육정도: 알 수 없음
결혼 상태: 기혼
직업: 무

2. 병력
▶ 주 증상: URI symptom (fever, rhinorrhea, cough, chest pain)
▶ 현 병력
① 입원까지의 경과
평소 bed ridden 상태로 지내다 식사시 aspiration 양상보여 05.4.29 세종병원 내원하여 conservative therapy 받다 symptom 호전없어 5.6 길병원으로 transport되어 therapy받았으나 symptom 호전없고 sputum 양 증가되어 본원 원하여 OPD통해 입원함.

② 입원부터 현재까지의 경과
◆ 입원당시 v/s : 130/80-92-18-36.2℃ 며 gurgling sound 관찰되며 Lt. side weakness 보임.
◆ 분비물 배출 :
1)secretion - self expectoration 못해 frequency oral suction 시행하다가 21일부터 self expectoration 소량씩 하면서 2~3시간마다 oral suction함. whitish color secretion(16~21일) 다량 배출되다가 brown color→bile color(21일)→yellowish color secretion 다량 배출됨. 31일 이후 secretion 많이 줄어듬.

참고자료

· 송계용, 지제근, 함의근(1998). 핵심 병리학, 고려의학.
· 서문자 외 7(1999), 성인간호학, 수문사.
· 최영희 외 3(1999), 간호진단과 간호중재, 현문사.
· 서울대학교 간호부(1998), 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부.
· 인하대병원 약제팀(2003), 2003의약품집, 인하대병원.