COPD 환자 CASE STUDY.

소개

중환자실 실습할 때 했던 CASE STUDY 입니다.

목차

1. 대상자 사정
2. 활력징후
3. 진단검사
4. Intake & Output
5. 약물
6. 경과기록
7. 간호 과정

본문내용

-입원기록.
c/c abd. pain(내원전날저녁)
-환자 어렸을 적 홍역을 앓은적 있으며, 건강 검진상 bronchiectasis 소견 듣고 2005년 4월 본원 내원하여 bronchiectasis, COPD진단받고 당시부터 medication 중인 자로 평소에도 productiv cough 있어 외래에서 anti biotics 및 seretide, spiriva 투여하던 중 내원 6개월 전부터는 blood tinged sputum발생하였으며 최근 속쓰림, 식욕 감소 발생하여 내원 5개월전 본과 입원하여 Sq cell lung ca. 진단받고 (2009.03. TBLB:transbronchial lung biopsy:경기관지폐생검) 09.3.4부터 DP시작하여 09.4.24까지 DP#6, 09.5.26-09.7.14 Gemtan +navelbine 으로 #2 D15투여 후 09.8 .4, 09.8.11 CP #1 D8까지 시행한자로5/8 Hemoperitoneum(복강내 혈액유출) 으로 windows op(개복술) 시행한자로 내원 전날 소량만 oral intake 하여도 끓어오르는 듯한 양상의 abd. pain 있어 내원함
RLL-Crackle(악설음)
LLL-Decreased breathing sound
V/S 100/60 88 24 36.5
CBC 560/8.1 /37k (ANC 100)

▪ 가족 병력 & 가족력 : N-S
▪ 순환기 장애 : 없음 ▪ 시력장애 : 없음 ▪ 지남력: 없음
▪ 신경근육장애 : 없음 ▪ 마비 : 없음
▪ 정서상태 : 불안정(‘밥을 달라, 격리실 안의 공기는 나를 죽이는 공기이다, 지역 확인 해달라’라는 헛소리를 하며 불안정한 상태)했으나 현재는 안정됨.
▪ 의식상태 : Alert
▪ 보조기구 :ventilator와 O₂mask → nasal canula

2) 영양, 대사양상
▪ 식이방법 : Levin tube 사용하여 LD → SD(혼자 식사하심)

참고자료

· 없음