심음(heart sound)과 심잡음(cardiac murmur)

소개

심음과 심잡음에 관련된 기본적인 내용과 사진이 포함되어있는 자료입니다.

목차

1. 심음(Heart sound)
1) 제 1심음(S1)
2) 제 2 심음(S2)
3) 기타 수축기 심음
4) 기타 이완기 심음

2. 심잡음(Cardiac murmur)
1) Intensity
2) Quality
3) Pitch
4) Shape
5) Radiation
6) Timing

본문내용

1) 제 1심음(S1)
(1) 발생기전 - MV와 TV가 닫히면서 나는 소리
(2) 증가 - Mitral stenosis가 대표적
- 심방에서 심실로 가는 혈류증가(high cardiac output)
- short PR interval로 인해 심방 수축 후 바로 심실 수축
(3) 감소 - Mitral regurgitation이 대표적
- 흉벽을 통해 소리가 전달되지 않는 경우(emphysema, pericardial effusion)
- MS에서 Ant.leaflet이 fibrosis나 calcification으로 못 움직일 때

2) 제 2 심음(S2)
(1) 발생기전 - 대동맥판막(A2) 및 폐동맥판막(P2)이 닫힐 때
(2) 증가 - 전신성 고혈압(A2), 폐동맥 고혈압(P2)
(3) 감소 - 저혈압, 심부전, AS, PS
(4) 분열(splitting)
① physiologic splitting: 흡기 시 venous return의 증가로 인해 P2가 늦어져서 A2와P2 로 분리
② wide splitting: LV systole이 짧아 AV가 먼저 닫히는 경우 (VSD, MR, PDA).
RV systole이 길어 PV가 늦게 닫히는 경우 (PS, RBBB).
③ paradoxical splitting: 호기 시 LV emptying이 길어 P2-A2의 순서로 분열하고, 흡기 시 단일음으로 청진(LBBB, AS)
④ fixed splitting: large ASD, severe valvular PS

3) 기타 수축기 심음
(1) ejection sound(click) - 수축 초기 S1 직후에 들리는 날카로운 고음
- PS, AS때 발생
(2) 수축 중기 클릭음(midsystolic click): 승모판 탈출증(MVP)

4) 기타 이완기 심음
(1) opening snap - 승모판막과 삼천판막이 열릴 때 나는 소리
- 이완기 초기에 들리는 짧은 고음
(2) 제3심음(S3) - 이완기 동안 심실의 확장이 시작될 때 일어나는 급격한 수동적 심실 충만(passive ventricular filling)
- 정상: 소아 및 30세 이하의 젊은 성인층
- 비정상: 심실부전이 있는 성인에서 병적으로 들림
ventricular gallop 형태로 들림
켄-터-키(S1, S2, S3)

(3) 제4심음(S4) - 심실의 이완기의 후반에 심방이 수축할 때 일어나는 급격한 능동적 심실 충만
- 정상: 소아 및 30세 이하의 젊은 성인층
- 비정상: 심실이 딱딱하고 확장이 어려운 경우(예, 심실비대)

참고자료

· - <Medical physiology>10th ed, Guyton&Hall: 정담출판사, 2002
· - http://kmle.co.kr/harrisonview