간호진단과 과정

소개

간호진단과 과정

목차

◆수술과 관련된 감염가능성
계획
중재
◆유치도뇨관 삽입과 관련된 감염가능성
◆국소 또는 전신 감염과 관련된 고체온
◆질병과 관련된 고체온
◆《변비》
◆《배뇨장애》
◆수술과 관련된 불안
◆《불이행》
◆분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
◆의식수준 저하와 관련된 비효율적 호흡양상
◆《수면장애》
◆신경학적 장애와 관련된 운동장애
◆근골격 장애와 관련된 자가간호 결핍
◆정맥혈류 장애과 관련된 조직관류장애
◆신기능 손상과 관련된 체액과다

본문내용

◆수술과 관련된 감염가능성
계획
1.감염을 예고하는 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 V/S을 측정하도록 할 계획임
2.감염 증상, 징후를 파악하기 위해 시술부위를 관찰 할 계획임
(발적,열감,통증,화농성 배액물등)
3.드레싱 교환시 무균볍을 철저하게 할 계획임
4.처방된 항생제를 투여하도록 할 계획임
5.수술부위에서의 배액량과, 출혈량 관찰하도록 할 계획임
6.금기사항이 아니면 조기이상을 하도록 할 계획임

중재
1.감염을 예고하는 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 V/S을 측정하고 기록함
2.드레싱 교환시 무균적으로 시행함
3.감염증상, 징후를 파악하기 위해 시술부위를 관찰하고 기록함(발적, 열감, 통증, 화농성 배액물등)이상 시 담당의에게 보고함
4.처방된 항생제, 진통제 투여함
5.수술부위 출혈량, 배액량 관찰 기록함
평가 : 깨끗하게 수술부위를 관리하고 난 뒤 수술부위, 점막이 치유되는 모습 관찰됨
처방된 항생제, 수액 투여 후 감염증상 보이지 않으며 통증 호소 없으며 편안하다고 표현함

◆유치도뇨관 삽입과 관련된 감염가능성

계획
1.감염을 예고하는 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 V/S을 측정할 계획임
2.소변주머니는 cath 삽입 위치보다 아래로 유지하도록 할 계획임
3.환자 이동시는 항상 cath를 잠그고 이동하도록 할 계획임
4.perineal care 제공 할 계획임
5.비뇨기과 의뢰를 하고 그 결과를 주치의 처방에 따라 실시 할 계획임
6.환자, 보호자에게 유치 도뇨관에 관해 설명, 교육을 제공하다록 할 계획임

참고자료

· 없음