응급실 자율학습지

소개

ER병동 응급실 자율학습안입니다.

목차

0. 응급상황에서의 일반적인 문제와 특수문제
▶ Shock 환자
▶ Stroke 환자
▶ 두부손상환자
▶ 흉부손상환자
▶ 복부손상환자
▶ 화상환자
▶ 약물중독환자
▶ CO intoxication 환자
▶ 골절환자
▶ 출혈환자
▶ 교상환자
0.간호수기
▶ 기도유지
▶ 순환기능 유지
▶ Endotracheal intubation
▶ 진단을 위한 각종 Specimen 채취
▶ 고압산소기 사용

본문내용

0. 응급상황에서의 일반적인 문제와 특수문제
▶ Shock 환자
: 조직 산소공급량이 세포의 산소요구량과 일치하지 않을 때 발생

1. 분류
1) 저혈량성
외상, 출혈, 화상, 탈수증이 주 원인
(1) 증상과 징후
․ 불안, 초조, 혼수
․ 혈압하강
․ 맥박증가
․ 빠르고 얕은 호흡
․ 창백, 차고 끈적끈적한 피부
․ 모세혈관 재충만 시간 저하
․ 갈증
․ 핍뇨
․ Hematocrit 저하
․ 중심정맥압 저하
․ 페모세혈관압 저하

(2) 합병증
․ 저산소증(Tissue hypoxia)
․ 대사성 산독증(metabolic acidosis)
․ 호흡성 산독증(Respiratory acidosis)
․ 심근 경색증(mycardial infarction)
․ 신부전(renal failure)
․ 뇌부종(cerebral edema)
․ 패혈증(sepsis)
․ 성인 호흡장애 증후군(ARDS)
․ 범발성 혈관내 응고증(DIC)

(3) 치료적 중재
․ 산소 MAST 착용
․ Ringer`s lactate나 등장성 생리식염수 정맥 주입
․ 5% 혈청 알부민, 혈장 or 500mL까지의 덱스트란을 혈액형에 맞는 혈액형이 준비될 때까지 주입
․ Autotransfusion : 다량의 출혈시 사용되는 방법
․ 지혈
․ 외과적 치료
․ 정신적지지
2) 심인성
심근 경색증, 심장 전색, 폐색전증 등에 의해 발생
(1) 증상과 징후
․ 말초맥박 저하
․ 호흡횟수 증가
․ 저혈압
․ 박출량 감소
․ 의식 장애(불안, 초조)
․ 울혈성 심부전
․ 심근 경색증
․ 창백, 차고 끈적끈적한 피부
․ 소변량 감소((20mL/hour 이하)
․ 대사성 산독증
․ Cardiac enzyme level 상승
․ 폐모세관 쐐기압 상승(Pulmonary capillary wedge pressure, 18mmHg 이상)

(2) 치료적 중재
․ 산소
․ MAST
․ 정맥주입

3) 폐혈성
심한 감염 상태 후 일어나는 내독소혈증(endotoxemia)에 의한 조직 관료의 부족
(1) 증상과 징후
․ 저혈압
․ 고열
․ 맥박 증가
․ 오한
․ 진전(Tremors)
․ 분홍색을 띤 따뜻하고 건조한 피부
․ 오심, 구토
․ 의식장애
․ 설사
․ 심박출량 증가

(2) 치료적 중재
․ 산소
․ 정맥 수액 공급
․ 항생제
․ Intropic agent 나 혈관 확장제
․ Dopamine(Intropin)
․ Dobutamine(Dobutrex)
․ Naloxone(Narcan)
․ Corticosteroids

4) 아나필락시스
심한 알레르기 작용으로 히스타민이 분비되고 혈관 투과성이 증가되어 세동맥과 모세혈관이 이완
(1) 증상가 징후
․ 호흡곤란
․ 기관지점액의 과다분비
․ 기관지 경련
․ 천명
․ 기도폐색(혀와 후두의 혈관 부종)
․ 피부 홍조
․ 두드러기/angioneurotic edema(혈관부종)
․ 부정맥
․ 심폐정지(cardiopulmonary arrest)

(2) 치료적 중재
․ ABCs
․ 산소
․ 수액공급
․ epinephrine 1:1,000 수용액 0.3~0.5mL 피하 or 근육주사
․ epinephrine 1:10.000 수용액 0.1~0.5mL을 혈관수축이 심하면 천천히 정맥 주입
․ 기관지 경련시 aminophylline
․ Anthihistamines-diphenhydramine(Benadryl)
․ Steroids

5) 신경성
교감신경 간장(sympathetic tone)이 저하디어 세동맥과 세정맥이 확장되어 순환 혈량과 혈압이 하강
(1) 증상과 징후
․ 저혈압
․ 빠르고 얕은 호흡
․ 맥박 상승
․ 하반신 마비(paraplegia), 사지마비(quadriplegia)
․ 음경강직(priapism)

(2) 치료적 중재
․ ABCs
․ MAST(항쇼크바지)
․ 수액 공급
․ 경추 보호
․ 흉추, 요추 보호

참고자료

· 응급간호메뉴얼(김광주, 이향련, 고금자 외) - 현문사(2001)
· 응급환자관리(김옥숙, 권숙희, 김명희, 김영미 외) - 정담미디어(2004)
· 응급간호(김광주, 이향련, 김귀분, 왕명자 그 외) - 현문사(1998)