case study 폐렴

목차

1. Case 선정이유?
2. Case Presentation
3. 진단
4. Clinical Implication 임상적 의의

본문내용

1. Case 선정이유?
폐렴은 흔히 지역사회에서 감염된 폐렴과 병원에서 감염된 폐렴으로 분류할 수 있는데, 지역사회에서 감염된 폐렴은 쉽게 항생제에 반응하여 치료되지만, 병원성 폐렴은 그에 따른 사망률이 20-50%에 달한다. 과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력이 있는 새로운 세균들이 등장하면서 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다. 이번 case활동을 통해 간호사는 세균의 파급을 막기 위해 손을 철저히 씻고 무균법을 준수하여 병원성 폐렴의 발생률을 줄이고, 폐렴 예방을 위한 적절한 교육을 함으로써 지역사회와 병원에서 발생하는 폐렴을 예방할 수 있다.

2. Case Presentation
· 이름 : 김 XX
· 나이 : 57세
· 성별 : 남
· 진단명 : #1. Klebsiella Pneumonia
#2. Cerebral infarction

· 입원-퇴원 : 2009년 2월 27일 오전 11시 55분 입원 ∼ 2009년 3월 20일 오후2시 10분 퇴원
· 입원 경로 : 눕는차를 통해서 OPD로 입원함
· 주호소 : 고열, 기침, 가래, dyspnea, 설사
· 현병력 : 07년 9월 Cerebral infarction으로 입원치료 후 집에서 지내던 중으로 09년 2월 23일부터 고열있었고(40℃이상), 입안 허는 증상 및 기침 · 가래 심하여 치료위 해 외래통해 입원함.(Fever 있을 땐 설사가 있었고, 현재는 설사 없으며 4일 동 안 변보지 못했다 함)
현재 mental : stuporus 사지 motor low GⅡ, upper GⅠ, obey command 어려 움, (p/s=l/r, o=o 3=3), GCS: 5점(E:3 M:1 Vt:1),
V/S 140/90-102-24-38.8℃
· 과거력 : 07년 9월 7일 오후 4시경 직장에 있는 목욕탕에서 샤워하다 쓰러져 의식없는 것을 회사 동료들이 발견하여 본원 응급실 통해 입원하였음. LOC 지속(+)
-> MRI촬영결과: Acute infarct upper to mid pons, -> 신경과 입원치료(+)
-> mental : stuporus, 사지 motor GⅠ, obey command 불가능함, (p/s=l/r, o=o 3=3), GCS: 4점(E:2 M:1 Vt:1)
-> 07년 10월 기관절개술 시행(+) -> 08년 12월 19일 PEG 시행(+)
-> 신경과 입퇴원 수차례, 현재 신경과 PO복용중임(+)
· 정보 제공자 : 보호자(부인)

참고자료

· 전시자, 김강미자 박정숙 외 공저(2005) 성인간호학(상) 서울 현문사
· 최영희, 이향련, 김혜숙, 박현경(1999) 간호진단과 간호중재 서울 현문사
· 김조자, 김용순, 박지원, 박진희, 양선희(2008) 비판적 사고와 간호과정 서울 현문사
· 임난영, 김금순, 서순림, 김종임, 한혜숙(2005) ACE 건강사정 서울 군자출판사