자기 공명 영상을 이용한 허혈성 승모판폐쇄 부전증의 원인기전 규명.

서지정보

· 발행기관 : 대한심장학회
· 수록지 정보 : Korean Circulation Journal / 34권 / 6호 / 627 ~ 635페이지
· 저자명 : 최의영, 고영국, 장양수, 심원흠, 임세중, 정남식, 조승연, 유경종, 최병욱

초록

배경 및 목적：승모판 폐쇄부전증은 심근경색증 환자의 19%에서 관찰되는 허혈성 심장질환의 흔한 합병증이며, 좌심실의과부하와 폐동맥 고혈압을 초래하여 좌심실 부전을 악화시키는 불량한 예후 인자이다. 심장 자기공명영상은영상의 해상도와 3차원적으로 심구조 및 기능의 평가가심초음파 보다 우월한 것으로 알려져 있어 본 연구에서는 허혈성 심질환으로 인한 승모판 폐쇄부전증 환자에서, 자기공명영상을 이용하여 승모판 폐쇄부전증의 정확한 원인기전을 밝히고, 재개통 후의 변화를 관찰함으로써 정확한 치료방법을 제시하고자 하였다.방 법：관동맥조영술을 시행 받은 환자 중 50% 이상의 관동맥 협착소견을 보이고 심초음파 소견상 좌심실의 국소적 또는 전체적 심실벽운동의 이상을 동반한 경우로 다른 판막의 이상 없이 Ⅱ-Ⅳ도의 승모판 폐쇄부전을 나타내나 승모판의 형태는 정상인 환자 23명과 기능적 승모판 폐쇄부전증을 동반한 확장성 심근병증 환자 10명,심기능이나 구조적 심질환이 없었던 환자 7명을 대상으로 심장 자기공명영상을 시행하여, 좌심실의 내경과 용적 측정 및 수축기 기능, 유두근 기시부를 포함한 좌심실벽의 국소 운동, 좌심실의 생존력을 평가 하였다. 3차원 기하학적 관계로 승모판륜-유두근 첨부거리, 승모판륜의 면적, 승모판엽과 승모판륜이 이루는 면적(tentingarea), 각도(tenting angle)와 승모판 역류의 양과의 관련성을 조사하였다. 또한 허혈성 승모판 폐쇄 부전증 환자에서, 재개통 혹은 수술적, 내과적 치료 6개월 후의 승모판 역류 정도와 기하학적 인자의 변화를 관찰하였다.
결 과：
허혈성 승모판 폐쇄부전증 환자군은 확장성 심근병증에
의한 승모판 폐쇄 부전증 환자군에 비해 좌심실의 비대칭적
확장 및 유두근의 전위로 인해, 승모판륜과 소엽에 의해 이
루어 지는 중수축기 tenting 각도의 합(72.9±12.9°vs.
51.5±11.1°, p<0.001)과 tenting 면적(334.1±111.7
mm2 vs. 222.9±123.0 mm2, p=0.16)의 증가와 좌심
실 구형지수의 감소(1.24±0.17 vs. 1.54±0.22, p<
0.001)를 관찰할 수 있었다. 허혈성 승모판 폐쇄 부전
증 환자군내에서는 승모판 역류분획이 전승모판륜-유
두첨부 거리의 합(r=0.522, p=0.011), 수축기말 좌심
실 용적(r=0.551, p=0.006), tenting 면적(r=0.613,
p=0.002), tenting 각도의 합(r=0.713, p<0.001)과 비
례하여 증가함을 관찰할 수 있었으며, 단순 승모판륜 면
적과는 비례하지 않는 것으로 나타났다. 자기공명영상에
서 유두근 기시부위의 생존력이 있던 환자 10명 중 7
명은 재개통 후 승모판 폐쇄부전의 호전을 관찰할 수 있
었으며, 이들은 모두 승모판 부속기관의 기하학적 인자
의 호전을 통해 이루어짐을 알 수 있었다.
결 론：
허혈성 심질환에 동반되는 승모판 폐쇄 부전증은, 유
두근 기시부를 포함한 좌심실 벽의 국소운동장애 및 재
형성에 의한 승모판 부속기관의 기하학적 인자 변화로
나타남을 알 수 있었으며, 심장 자기공명영상은 이러한
변화뿐 아니라 심근의 생존력까지 분석이 가능하여 치
료방법의 결정에 큰 도움이 됨을 알 수 있었다.

참고자료

· 없음