혈액투석 환자에서 발생한 중심정맥 협착증: 혈관확장술 및 스텐트 삽입의 치료효과 (Central Venous Stenosis in Chronic Hemodialysis Patients: The Effect of Percutaneous Angioplasty and Stenting)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 23권 / 5호 / 763 ~ 768페이지
· 저자명 : 윤정민, 송하헌, 김영옥, 김영수, 장윤경, 김형욱, 송호철, 윤선애, 김석영, 최의진, 장윤식, 방병기

초록

배 경:혈액투석 환자에서 발생하는 중심정맥 협착증은 전체 정맥 협착증의 약 17%로 비교적 드물게 발생되지만 말초혈관의 정맥 협착증에 비해 외과적 교정술이 어려워 대부분이 혈관중재술로 치료되고 있다. 외국에서는 혈액투석 환자에서 발생하는 중심정맥 협착증에 대해 많이 보고되어 있으나 국내에서는 이에 대한 보고가 많지 않다.
방 법:지속적인 혈액투석을 받고 있는 말기신부전증 환자에서 정맥조영술을 시행하여 중심정맥 협착증을 진단 받은 31명의 환자를 대상으로 하였다. 대상환자들의 의무기록을 통하여 중심정맥 협착증의 원인, 임상증세, 정맥조영술 소견, 그리고 혈관중재술의 치료효과를 후향적으로 조사하였다.
결 과:대상환자 31명 중 혈액투석을 위한 중심정맥 도관을 삽입했던 환자는 28명이었으며, 이 환자들에서 도관 삽입기간은 평균 41±23일이었다. 정맥 협착증의 임상 증상은 상지부종이 22예로 가장 많았고, 그 외 투석 중 정맥압 상승 10예, 급성 동정맥루 폐쇄 4예, 안면부종이 2예였다. 정맥조영술에서 중심정맥의 완전폐쇄를 보인 환자는 14명이었고, 부분협착을 보인 환자는 17명이었다. 정맥 협착증의 위치는 우측 쇄골하정맥 11명, 좌측 쇄골하정맥 7명, 무명정맥 9명, 상대정맥이 4명이었다. 총 31명 환자 중 26명에서 총 30회의 혈관확장술 또는 스텐트 삽입 등의 혈관중재술이 시행되었다. 시술시에 혈관파열 등의 합병증은 발생하지 않았고 초기 성공률은 96%였다. 1차 시술의 개통률은 6, 12, 24, 48개월에 각각 87.3%, 75.6%, 67.9%, 65.4%였으며, 재협착이 발생한 환자에 대한 재시술 후의 누적 개통률은 각각 96%, 90.6%, 74%, 72.8%였다.

영어초록

Background:Central venous stenosis in chronic hemodialysis patients occurs in about 17% of all venous stenosis and it is associated with central vein catheterization. We evaluated the effect of percutaneous angioplasty and stenting in the treatment of central venous stenosis in hemodialysis patients.
Methods:We retrospectively investigated medical records of total 31 dialysis patients who had central venous stenosis. We reviewed the causes of central venous stenosis, clinical manifestations, venographic findings, and patency rate of radiological intervention.
Results:Of the total 31 patients, 28 patients had past history of central vein catheterization ipsilateral to vascular access. Mean duration of the catheterization was 32±14 days. Venography showed complete obstruction of central vein (n=14) and stenosis (n=17). The site of venous lesion was right subclavian vein (n=11), innominate vein (n=9), left subclavian vein (n=7), and superior vena cava (n=14). total 30 procedures of angioplasty with or without stenting were performed in 26 of 31 patients. Initial success rate was 96.1% and there was no severe complication such as rupture or bleeding. The primary patency rate at 6, 12, 24, and 48 month after the procedure was 87.3%, 75.6%, 67.9%, 65.4%, respectively. The cumulative patency rate at the same time point was 96.0%, 90.6%, 74.0%, 72.8%, respectively.
Conclusion:Our data suggest that angioplasty with or without stenting is safe and effective in the treatment of central venous stenosis in hemodialysis patients.

참고자료

· 없음