관동맥 스텐트 시술 직후 관동맥 분지폐쇄의 예측인자

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 67권 / 2호 / 153 ~ 160페이지
· 저자명 : 서영욱, 고영엽, 강민정, 장경식, 홍순표

초록

목적 : 관동맥 스텐트 시술은 관상동맥 질환의 치료에 있어 효과적인 중재 시술 방법의 하나로서 임상에서 많이 이용되고 있으나, 관동맥 스텐트 시술 중 분지 폐쇄가 중요한 문제점의 하나로 남아 있어, 스텐트 시술에 따른 관상동맥 분지 폐쇄의 발생율, 예측인자 그리고 변화와 임상적 결과를 알아보고자 하였다.
방법 : 모혈관의 스텐트 삽입 부위에서 분지혈관이 기시하는 환자 45명을 대상으로 하였으며, 총 56예의 관동맥 모혈관 주병변과 98예의 분지혈관에 대하여 조사하였다. 관동맥 분지의 혈류를 TIMI flow로 분류하였으며 크기에 따라 내경 1 mm 이하, 1.0∼1.5 mm, 1.5∼2.0 mm, 2.0 mm 이상으로 분류하였고, 형태학적 특성에 따라 모혈관의 협착이 분지혈관의 근위부와 원위부를 포함하는 경우를 1형, 근위부에 국한된 경우를 2형, 원위부에 국한된 경우를 3형으로 분류하였으며 각각의 경우를 다시 분지혈관 기시부의 유의한 협착 유무에 따라 A형(내경협착 ≥50%), B형(내경협착 <50%)으로 세분하였다. 스텐트 삽입술 직후 관동맥 분지의 완전폐쇄가 발생하거나, B형에서 A형으로 변한 경우, 또는 TIMI flow가 grade 1 이상 감소된 경우를 분지폐쇄(SBO)로 정의하였다.
연구결과 : 98개의 대상 관동맥분지 중 스텐트 삽입술 직후 20개(20.4%)에서 급성 분지 폐쇄가 발생하였다. 이전에 급성 심근경색의 병력이 있었던 환자군에서 유의하게 분지폐쇄가 많았으며(p=0.02), 관동맥조영술상 스텐트 삽입술 전 분지 기시부의 유의한 협착이 있는 경우(p=0.016)와 분지혈관의 TIMI flow가 감소된 경우(p=0.014)에 스텐트 삽입술 직후 급성 분지폐쇄의 빈도가 증가되는 것으로 나타났다. 관동맥 분지폐쇄 후 급성 심근경색과 사망과 같은 중대한 임상적 문제는 일어나지 않았다.
결론 : 이전의 급성 심근경색 병력과 스텐트 시술 전 분지의 TIMI flow 감소 및 분지 기시부의 유의한 협착 유무가 관동맥 스텐트 삽입술 직후 분지 폐쇄의 예측인자로 유용하게 활용될 수 있을 것으로 생각되며 관동맥 분지 폐쇄와 관련된 유의한 임상적 문제는 잘 유발되지 않는 것으로 된다.

참고자료

· 없음