당뇨환자에서 하치조신경 전달마취와 턱관절 탈구후 유발된 안면신경 마비 치험 1예 -증례보고- (The Care of Facial Palsy after Inferior Alveolar Nerve Block Anesthesia and Temporomandibular Joint Dislocation in Diabetic Mellitus Patient -A Case Report-)

서지정보

· 발행기관 : 대한치과마취과학회
· 수록지 정보 : Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine / 11권 / 1호 / 45 ~ 50페이지
· 저자명 : 이천의, 유재하, 최병호, 김종배

초록

인간개체의 표상이라 할 수 있는 얼굴은 안면신경의 지배를 받는 안면근육의 움직임에 의해 사람의 감정을 기묘하게 표현하므로 안면신경에 손상을 받으면 용모와 표정이 일그러져 보기에 흉할 뿐만 아니라 성격장애까지 일으켜 원만한 사회생활의 영위를 어렵게 한다(Goldberg, 1978; Nordlicht, 1979).따라서 안면신경의 분지들 주위를 치료하는 치과의사는 국소마취, 하악측두관절부 치료, 악골골절 특히 하악골 및 관골골절의 관혈적 정복술, 이하선 적출술 등에서 의원성 안면신경의 손상방지에 각별유념해야 한다(Gray, 1978; Kruger, 1984). 의원성 안면신경손상의 유형은 절단(transection), 압박(compression),신전(stretching), 압궤(crushing) 등으로 크게 구분되나, 술자의 철저한 해부학적 지식과 정교한 술식이 가해진다면 완전절단이나 압궤현상은 드물고, 신전과 압박이 흔히 문제가 될 수 있다(Adkins and Osguthrope, 1991). 즉 신전에 의해서 경한 신경기능 상실이나 심한 축삭단절이 생길 수도 있고 보다 심한 신전손상은 때로는 광범위한 신경내 섬유증식(intraneural fibrosis)을 초래하여 신경절제와 이식을 요할 수도 있고 신경압박은 변형과 허혈에 의한 신경손상 즉 압박마비를 초래하거나 압박손상이 장기간 지속되면 신경세포의 기능 이상을 초래할 가능성도 있다.
그리하여 운동 신경세포 각자가 분절성 수초탈락(segmental demyelination), 왈러 변성(Wallerian degeneration)등으로 관련 안면표정근의 기능이 불량해 안모추형과 눈을 감을 수 없음, 구강주위 괄약근 기능장애에 의한 연하시 침을 흘림 등의 불편감이 생기면 환자는 정서적으로 우울, 불안, 분노, 죄의식 등의 심각한 심리적 장애를 야기한다(Peitersen, 1982). 물론 안면신경은 유리 혼합 신경섬유(free intermingling fibers)가 또 다른 신경구조 특히 삼차신경의 섬유들과 혼재되어 있어 손상된 기능의 자연회복(spontaneous recovery)이 일어날 수도 있으나(Baumel, 1974), 이는 모든 증례들에서 반드시 일어나는 것은 아니므로 이를 믿고 막연히 환자나 보호자에게 기다려보자고 권유해서는 곤란하다. 만약 안면신경 기능이상에 대한 아무런 치료없이 환자에게 상당기간을 기다리게 한 경우 회복이 되지 않는다면, 차후 재건수술 방법을 사용해도 기능회복에 한계가 있으며, 환자나 보호자들은 초조한 나머지 타병원 타과 즉 이비인후과, 신경과, 재활의학과,심지어 한의원 등을 전전하다가 의사들의 설명이나 진료내용에 차이점이 있고, 예후도 좋지 않으면 최초의 술자를 불신하여 의원성 안면신경 손상후 관리에 대해 보다 적극적인 치료를 시행치 않았음을 원망해 의료분쟁의 소지가 될 우려도 있다. 물론 안면신경 마비의 주요 원인은 치과진료보다도 바이러스 감염, 허혈성 혈관질환, 당뇨성 혈관장애, 한 냉 노출, 다발성 신경염증, 자가면역질환 등으로 다양하지만(Calcaterra, 1976; Adour, 1978), 국소마취학원서에도 마취와 관련된 기괴한 신경학적 증상으로 언급되고 있는 만큼(Bennett, 1984), 치과의사들도 여기에 종합적인 안목을 가지고 관련의학과와 합동으로 대처함이 긴요하다. 왜냐하면 안면신경 마비는 하치조신경 전달마취 시행시 주사침이 깊이 들어가 이하선 근처에까지 침범한 경우가 아니라도 기괴한 신경학적 증상으로 나타날 수 있고, 특히 당뇨병이나 홍반성 낭창같은 결합조직 질환들을 가진 환자에서는 신경분포의 밀도가 높은 구강악안면 영역의 운동신경, 감각신경, 자율신경 조직 모두에서 분절성 수초탈락(segmental demyelination) 현상도 초래될 수 있으므로(Johnson, 1964), 상당한 주의가 요망되기 때문이다.이에 저자 등은 하치조신경 전달마취 시행하에 하악 제2대구치의 치근관 신경치료 시행후 귀가하여 하품을 하다가 턱관절이 탈구된 뒤에 다음날 안면신경 마비가 초래된 환자를, 관련의학과와 치과의 조기 협진으로 관리하여 양호한 예후를 가져왔고 의료 분쟁도 방지했기에, 향후 치과진료와 관련된 안면신경마비에 적절한 대처를 위해서 이를 보고한다.

영어초록

Bell's palsy is an isolated facial paralysis of sudden onset caused by a neuritis of the seventh nerve within the facial canal. It occurs often in the adult man with a history of recent exposure to local cold,such as sleeping next to an open window, or in some cases it occurs after infections of the nasopharynx or masticator spaces. Especially, this neuropathy have linked with the major collagen disorders (diabetes mellitus). A segmental demyelination develops rapidly, with vascultitis in microinfarcts and ischemia to the nerve segment. The authors experienced about the bizarre neurological symptom of Bell's palsy after inferior alveolar nerve block anesthesia and TMJ dislocation in diabetic mellitus. The early and correct consultation with the multiple medical and dental departments was important to prevent the inadequate care & medicolegal problems.

참고자료

· 없음