유지투석 중인 말기 신부전 환자에서 Cardiac TroponinT(cTnT)와 Cardiac Troponin I(cTnI)치측정의 의의(예보) (The Measurement of Cardiac Troponin T(cTnT) and Troponin I(cTnI) inMaintenance Dialysis Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 21권 / 2호 / 244 ~ 250페이지
· 저자명 : 이상일, 김향, 윤중원, 김현승, 성기철, 이규백, 박효순

초록

목 적:Cardiac troponin T(cTnT)와 cardiac troponin I(cTnI)는 심근손상의 진단 및 예측에 예민한 지표로 알려져 있다. 그러나 말기 신부전 환자에서 troponin T와 troponin I치의 의의에 대해서는 논란이 많다. 이에 저자들은 말기 신부전으로 유지투석 중인 환자에서 cTnT와 cTnI치를 측정하고, cTnT 및 cTnI가 임상 지표들과 상관관계가 있는지 조사하였다.
방 법:3개월 이상 심근손상의 증거가 없었던 63명의 유지투석 환자(혈액투석 41명, 복막투석 22명)에서 혈중 cTnT와 cTnI치를 각각 electrochemiluminescence immunoassay(ELC)법 및 chemilumino immunoassay(CLIA)법을 이용하여 정량 측정하였다. 혈중 요소질소, 크레아티닌, 알부민치와 혈중 CPK, CK-MB, CK index, LDH치를 측정하였으며, 혈중 호모시스테인, 총 콜레스테롤, 중성지방치를 측정하였다. 또한 심전도와 심초음파검사를 시행하였다.
결 과:총 63명의 환자 중 17명(27%)에서 cTnT치가 분별한계치인 0.1 ng/mL 이상이었다. cTnT 양성을 보인 17명 중 혈액투석 환자는 13명(32%)이었으며 복막투석 환자는 4명(18%)으로 혈액투석 환자에서 더 많이 관찰되었으나 통계적인 의미는 찾아 볼 수 없었다(p>0.05). cTnI는 혈액투석 환자 1명(2%)에서만 분별한계치인 0.1 ng/mL 이상이었다. cTnT 및 cTnI치와 임상지표들 간의 상관관계를 살펴보았을 때 cTnT치와 혈청 알부민치와는 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있었다(p<0.05). 말기 신부전의 원인 질환이 당뇨병인 환자군(n=39)에서 당뇨병이 아닌 군(n=24)보다 통계적으로 유의한 cTnT치의 증가를 보였다(39% vs. 8%, p<0.05). cTnI는 당뇨병 환자 1명(3%)에서만 분별한계치인 0.1 ng/mL 이상이었다. cTnT 및 cTnI치와 환자의 성별, 연령, 투석의 방법, 투석기간, 혈중 CPK, CK-MB, CK-index, LDH, 혈중 호모시스테인, 총 콜레스테롤, 중성지방치와는 연관이 없었다.
결 론:유지투석 중인 말기 신부전 환자에서 cTnT와 혈청 알부민치의 유의한 상관관계와 당뇨병 환자에서 유의하게 증가하였음은 cTnT가 심장사건 예측 지표임을 추정할 수 있다. 그러나 본 연구는 예보로서, 이 결과만으로 cTnI가 cTnT 보다 더 예민한 지표란 결론을 단정지을 수는 없었다.

영어초록

Background:Despite of the high prevalence of cardiac disease, diagnosing and predicting myocardiac infarction in maintenance dialysis patients may be difficult. The availability of cardiac troponin T (cTnT) and cardiac troponin I(cTnI) offered promise for improving the accuracy of myocardial injuries in the ESRD patients. We hypothesized that cardiac troponin T and I might be useful markers of myocardial injury for patients with dialysis.
Methods:We examined several clinical parameters to identify factors that determine cTnT and cTnI in dialysis patients. The study included 63 patients who had been on dialysis without evidence of myocardial damage for minimum 3 months. Patients were assessed using demographic, cardiac and atherogenic indices including CPK, CK-MB, CK index, LDH, homocysteine, total cholesterol, triglyceride and serum albumin level. All patients were undertaken EKG and echocardiography. Serum levels of cTnT and cTnI were measured by electrochemiluminescence immunoassay(ECL) and chemilumino immunoassay(CLIA) method. We estimated the correlation between cTnT and cTnI with several parameters by using Pearson correlation, linear correlation and Chi- square analysis.
Results:The results are summarized as follows:The positivity of serum cTnT was higher in HD patients than CAPD(32% vs. 18%). But there was no significance statistically. Serum cTnI was elevated(≥0.1 ng/mL) in only one HD patient. Serum cTnT inversely correlated with serum albumin levels (p<0.05). The positivity of serum cTnT showed statistically significant correlation with underlying diabetic patients than non-diabetic patients(39% vs. 8%, p<0.05). Serum cTnI was elevated(≥0.1 ng/mL) in only one diabetic patient. We could not find the significant correlation between serum cTnT and cTnI with age, sex, dialysis mode, duration of dialysis, serum CPK, CK-MB, CK index, LDH, homocysteine, total cholesterol and triglyceride.
Conclusion:Because cTnT revealed significant correlation with serum albumin and underlying diabetes mellitus. So we speculated that cTnT possibly might be a helpful marker as a predictor of myocardial event and mortality in maintenance dialysis patients. But we can not exclude false positivity of cTnT. And we are currently working to define that cTnI might be more specific marker of myocardial damage than cTnT and the development of cardiac event in cTnT-positive patients.

참고자료

· 없음