전신질환자에서 과도한 감염치아부 국소마취시 스트레스 감소법 : 문헌적 고찰 및 증례보고 (Stress Reduction Protocol for Proper Local Anesthesia of Advanced Infected Teeth in Medically Compromised Patients -Review of Literature & Report of Cases-)

서지정보

· 발행기관 : 대한치과마취과학회
· 수록지 정보 : Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine / 8권 / 1호 / 1 ~ 9페이지
· 저자명 : 유재하, 최병호, 설성한, 김하랑, 모동엽

초록

종합병원 치과, 특히 구강악안면외과 임상에서는 전신질환, 특히 내과적인 전신질환으로 입원된 환자에서 갑자기 과도한 치성감염으로 치통이 과도하여 치과로 협진의뢰(consult)가 되는 환자들을 자주 접하게 된다(Little, 1997; Zambito, 1997).
다양한 전신질환자에서 치과진료의 원칙은 우선 전신질환의 병류별 정도에 따라 각 환자의 신체상태를 등급별로 분류(최근에 가장 많이 사용되는 신체
상태의 분류방식은 미국 마취과학회 즉, ASA분류)하고, 각 등급에 따라 치과진료의 변형을 모색하는 것인데, 특징적인 것은 환자의 진료 스트레스를 감소시
켜 주는 방법(stress reduction protocol)이다(Malamed,1993; 김 등, 1998).
그 이유는 국소마취를 포함한 모든 치과진료는 신체와 정신에 상당한 스트레스를 작용시켜 신경내분비적 반응(neuroendocrine response)을 일으키고 이로 인해 중추신경계, 내분비 대사, 심혈관계, 호흡계, 소화흡수계 등에 합병증을 유발할 우려가 높기때문이다. 따라서 현행의 스트레스 감소법에서는 전신질환 환자의 경우, (1) 전신적 위험성 인식 (2) 치과치료전 의학적 자문을 구함 (3) 아침에 진료약속
(4) 치료전후 vital sign 측정 (5) 치료시 정신안정법활용 (6) 치료동안 적절한 동통억제 (7) 치료시간을짧게 함 (8) 술후 동통과 불안조절 (9)술후 위험성이
있는 경우는 치료 당일 전화로 경과확인 등을 추천하고 있다(Malamed, 1993; 김 등, 2000).그리하여 과도한 전신질환(특히 심장, 폐, 뇌, 간,신장 등 vital organ 질환)자에서 염증이 심해 치료의 적응증이 되면 우선 해당 의학과와 국소마취와 치
료시 문제점(주로 실신, 출혈, 감염 등)을 상의(consult)하고 생징후(vital sign)를 측정하며 정신안정법을 활용해 사전 투약후 가능한 오전시간에 주의깊게 국소마취와 치과진료를 행하게 된다(여 등,1996; 김 등, 2007). 그러나 임상에서 전신질환자의 국소마취와 치료를 시행해보면 우선 염증으로 인해 주위조직의 pH가 산성화되어 국소마취는 잘 안되고, 치료 시 염증성 혈관충혈로 출혈이 많으며, 전신상태의 약화로 술 후 창상감염 등의 합병증이 유발되면 환자의 고통이 가중되어 후처치시 술자를 불신하게 되는 원인이 되기도 한다. 더욱이 실신이나 과환기(hyperventilation), 쇼크 등의 전신적인 합병증이 발생되면 관련 의학과(M.D.)와 협진(consultation)을 했다고 하여도 주된 책임은 시술한 치과의사에게 있는 만큼 전신질환자에서의 국소마취와 치료는 신중을 기해야 한다(Missri & Alexander, 1978;McCarthy, 1982; Kaban, 1997).이에 저자 등은 다양한 전신질환자에서의 국소마취하 치료경험을 바탕으로 현행의 스트레스 감소법에다가, 가장 전신적 합병증의 발생빈도가 높은 국소마취 시기에 의원성 안정법과 약물안정법 등을
이용해 국소마취를 시행하고, 치과진료를 시행하여 양호한 치유를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 증례들을 보고한다.

영어초록

many patients, especially medically compromised patients. The body response to dental stress involves the cardiovascular system (an increase in cardiovascular workload), the respiratory organ and the endocrine system (change in metabolism). To minimize the stress to the medical risk patient, the stress reduction protocol was established. The obtained contents were as follows:
(1) Recognize the patient's degree of medical risk
(2) Complete medical consultation before dental therapy
(3) Schedule the patient's appointment in the morning
(4) Monitor and record preoperative, perioperative and postoperative vital signs
(5) Use psychosedation during therapy
(6) Use adequate pain control during therapy
(7) Short length of appointment: do not exceed the patient's limits of tolerance
(8) Follow up with postoperative pain/anxiety control
(9) Telephone the higher medical risk patient later on the same day that treatment was given
This protocol is predicated on the belief that the prevention of or reduction of stress ought to begin before the start of an appointment, continue throughout treatment, and, if indicated, into the postoperative period. The authors used the stress reduction protocol in the care of local anesthesia infected teeth in
medically compromised patients. The final prognosis was comfortable without any complications. (JKDSA 2008; 8: 1～9)

참고자료

· 없음