정주진정 하에 매복치 발거 시 발생된 Pulsus Paradoxus (Severe Airway Obstruction) -증례보고- (Pulsus Paradoxus During Extraction of Impacted Tooth under Intravenous Sedation -A Case Report-)

서지정보

· 발행기관 : 대한치과마취과학회
· 수록지 정보 : Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine / 11권 / 1호 / 32 ~ 37페이지
· 저자명 : 전새로미, 김종수, 김승오

초록

극도의 불안을 나타내는 소아환자나 의사소통이 불가능한 유아의 경우 불량한 협조도에 의해 통상적인 행동 조절법을 모두 동원하여도 성공적인 치과치료가 불가능하다. 이러한 경우 약물 투여에 의한 진정요법이나 전신마취를 통한 치료가 이루어지게 된다. 진정요법은 환자 스스로가 기도를 유지하며 물리적인 자극이나 언어에 의한 지시사항에 대해 반응을 보일 수 있지만 심한 불안감이나 공포는 감소한 안정된 상태로 유도하여 내원 횟수의 감소와 양질의 치료 결과를 제공하는 장점이 있어 진료실에서 흔히 택하는 방법이다.하지만 술자가 의도한 수준의 진정에서 벗어나 환아에게 호흡기능 저하와 방어반응 소실이 나타날 수 있으며 이 중에서도 상기도폐쇄와 이로 인한 저산소증은 가장 빈번히 나타나는 부작용이다(Litman,2002). 어린이는 특히 큰 두부와 작은 하악골, 작은 직경의 기도와 유연한 후두덮개, 큰 혀로 인해 기도 폐쇄의 위험성이 크다. 또한 산소보유량은 적기때문에 호흡기적 문제로 인한 심장마비도 성인에 비해 빈번하다(Allen, 1992).순환기에 있어서 호흡의 영향은 중요하게 인식되어 왔으며 호흡과 관련한 흉곽 내 압력의 변화에의한 혈압의 저하는 1924년에 Gauchat과 Katz에 의해 처음으로 보고되었다(Gauchat and Katz, 1924). 정상적인 상태에서 동맥과 정맥의 혈압은 호흡주기에따라 흡기에는 하강하고 호기에는 상승하는 형태로 변화한다. 하지만 호흡이 적절히 이루어지지 않아 호흡과 관련된 흉막의 압력이 변화하면 다른 흉곽내 장기는 그 기능에 영향을 받지 않지만 흉곽에 들어오는 정맥과 나가는 동맥의 혈압 및 혈액의 양에 변화를 가져온다. 이 때 흡입 시 맥압이 약해지고 호기 시 강하게 나타나는데 이와 같은 증상을 pulsus paradoxus (PP)라 한다. 정상적인 상태에서는흡기 시 수축기 동맥압은 10 mmHg 이내로 하강하고 정맥압의 하강을 동반하는데 비해 PP에서는 두가지 차이점을 보인다. 첫째로, 동맥압이 10 mmHg이상 감소되고, 둘째로, 흡기의 정맥압은 정체되거나 증가한다(Fig. 1). 이러한 변화는 무리한 호흡,Heart failure, pericardial tamponade, 심한 천식, 혈류량 저하, 기계적 환기에서 나타난다(Barach, 2000).PP의 존재 혹은 부재는 진단적, 치료적으로 중요한 함축적 의미를 갖는다. 예를 들어, PP는 급성 천식환자에게 기도 폐쇄의 심각한 정도에 대한 객관적이고 비침습적인 지표이다. 게다가 PP는 pericardial tamponade와 급속한 혈류 저하의 발생을 예측할 수 있으며 심부전이나 혈류량 저하, 쇼크를 포함한 다른 상태와도 연관될 수 있어 임상적으로 매우 중요하다(Hamid, 2009).저자들은 치과에서 발생이 드물던 PP가 최근 정주 진정 하에 매복치 발거 시 발생한 증례가 있어 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

영어초록

Pulsus paradoxus has been defined as a decrease in systolic blood pressure (SBP) of 10 mmHg or more during inspiration. This report describes pulsus paradoxus detected by pulse oximetry during dental procedure.
Case: A 10 years old boy who had impacted mandibular premolar with malformation scheduled for extraction under intravenous sedation with Fentanyl and Propofol. The patient showed upper airway obstruction with stridor and pulsus paradoxus. Though pulsus paradoxus is generally critical condition,in this case, respiration and other vital sign was maintained comparatively well with care in administering oxygen and considerate monitoring of pulse oximetry and capnography.
Discussion: Noninvasive continuous monitoring of pulse oximetry allows recognition of pulsus paradoxus which can lead to serious problems. Clinicians should know very well about it and be able to manage of this kind of situation.

참고자료

· 없음