수술 전 초음파를 이용한 Venous Mapping이 혈관접근로 형성에미치는 효과 (Effect of Preoperative Sonographic Venous Mapping on Formation ofVascular Access)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 26권 / 2호 / 241 ~ 249페이지
· 저자명 : 이호명, 조성, 김윤영, 황종운, 이진호, 허종훈, 권경아, 김성록

초록

목 적 : 최근 초음파를 사용한 적극적인 venous mapping으로 자가혈관 수술률이 높아지고 성숙장애 (maturation failure)가 줄어든다는 보고가 있으나 국내 보고는 드문 실정이다. 본원에서는 venous mapping이 자가혈관을 이용함에 어떠한 효과를 나타내고 있는지를 분석하였다.
방 법 : 이에 본원에서 2005년 1월부터 2006년 6월까지 영구투석이 필요하여 자가혈관, 인조혈관 혹은 영구도관을 삽입한 환자 73명을 대상으로 초음파를 사용, venous mapping 을 실시하여 수술방법을 정한 군 (map군, n=40)과 대조군 (n=33)으로 나눠 두 군 사이에 자가혈관 사용의 비율, 성숙장애의 빈도 및 그 원인 등을 후향적으로 분석하였다.
결 과 : 환자의 연령, 65세 이상 고령 환자비, 당뇨 환자비는 map군과 대조군에서 각각 58.95±19.93 (25-86)세 vs 60.76±11.93 (39-80)세, 20/40 vs 17/33, 14/40 vs 19/33로 양 군 사이에 차이는 없었다. 성별 (남/여)은 map군에서 12/28 대조군에서 21/12로 map군에서 여성이 많았다 (p= 0.005). 첫 수술시 자가 혈관 사용비율은 map군은 40명 중 34명, 대조군은 33명 중 31명으로 두 군 사이에 차이는 없었다 (p=0.202). 수술 2달 후 map군은 40명 중 34명이 대조군은 33명 중 22명이 자가 혈관을 사용하고 있어 map군이 더 높은 자가혈관 사용 경향을 보였다 (p=0.059). Map군은 40명 중 36명, 대조군은 33명 중 16명이 수술 2달 후 별다른 처치 없이 투석이 가능해 map군이 유의하게 성숙장애 비율이 적었다 (p=0.000). 성숙장애의 원인으로 map군에서는 4예가 있었는데 4예는 혈관성형술 후에, 1예는 혈관성형술과 부경로차단수술 후에 투석이 가능했다. 대조군은 17예가 있었는데 13예는 재수술을 하였다. 그 원인은 동맥의 문제로 혈관의 확장이 오지 않은 군이 3명, 혈관의 연속성이 없어 문합부위만 자라고 더 이상 정맥의 발달이 없는 경우가 10명 이었다. 3예는 정맥주행경로의 협착으로 인해 혈관성형술 시행 후 투석이 가능했고, 1예는 부경로차단수술 후 투석이 가능하였다.
결 론 : Venous mapping을 수술 전에 시행한다면 적절한 술기의 발달과 함께 자가혈관의 사용률을 증가시킬 것이라 생각된다. 또, 수술 후 성숙장애로 인한 재수술을 줄일 수 있다고 생각된다.

영어초록

Purpose: Active venous mapping by ultrasonography much increased the rate of autologous graft operations while significantly decreasing the rate of maturation failures. Reports on this phenomenon, however, have been rare in Korea. We here the effect of venous mapping by ultrasonography.
Methods: From 2005.1 to 2006.6, we selected 73 patients with autologous or artificial vessel or tunneled catheter and put them into 2 groups: the group that had operation after venous mapping by ultrasonography (n=40) and the control group (n=33) and rate of autologous vessels and the frequency and cause of maturation failure were analysed retrospectively.
Results: Patient's age, patient ratio of age, DM ratio in the map group against the control group were respectively 58.95±19.93 (25-86) vs 60.76±11.93 (39-80), 20/40 vs 17/33, 14/40 vs 19/33 showing no signficant differences between them. Gender ratios (M/F) were 12/28 vs 21/12 showing more females in the mapping group. As for the rate of autologous vessel, 34 out of 40 in map group, and 31 out of 33 in the control group showed no significant difference. After the first operation, 36 out of 40 in map group and 16 out of 33 in the control group were using autologous vessel. The map group had tendency to use higher rate of autologous vessels than the control group (p=0.059). MF ratio was significantly low in the mapping group (p=0.000).
Conclusion: Carrying out preoperative venous mapping would promote development of appropriate techniques, together with increased use of autologous vessels. It is also thought that MF reduced the chance of reoperation.

참고자료

· 없음