유두상 갑상선암의 경부 림프절 전이 진단을 위한 미세침세척액티로글로불린 측정법의 유용성 (Added Value of Thyroglobulin Measurement in the Fine-Needle Aspiration Washout to Diagnose Cervical Metastatic Lymphadenopathy from Papillary Thyroid Cancer)

서지정보

· 발행기관 : 대한영상의학회
· 수록지 정보 : 대한영상의학회지 / 75권 / 5호 / 363 ~ 375페이지
· 저자명 : 윤란, 이태현, 박동희

초록

Purpose: The aim of this study was to evaluate added value and diagnostic threshold value of thyroglobulin measurement in the fine-needle aspiration washout for detecting cervical lymph node metastasis from papillary thyroid cancer on pre and postoperative patients.
Materials and Methods: Total 219 cervical lymph nodes from 180 patients with papillary thyroid cancer were evaluated for fine needle aspiration cytology and thyroglobulin in fine needle aspiration (FNA-Tg), using immunometric chemiluminescent assay. Eighty-six patients were preoperative and remaining 94 patients were on follow up after total thyroidectomy. Final diagnoses were made on pathology of dissected lymph nodes or follow-up examination for at least 12 months.
Results: One hundred and twelve metastatic lymph nodes were finally confirmed in 94 patients out of total 180 patients. Sensitivity of FNA-Tg was 99.1, 98.21, 97.20%, respectively with threshold level at 1, 10, serum Tgng/mL, which were higher sensitivity of fine needle aspiration. Combined FNA and FNA-Tg with threshold at 1, 10, 100 ng/mL raised sensitivity and specificity to 100%, respectively. All 6 lymph nodes that were false negative on FNA were correctly diagnosed as metastasis on FNA-Tg with threshold of 1, 10, 100, and serum thyroglobulin. FNA-Tg with threshold level at 100 ng/mL combined FNA showed highest sensitivity (100%) and specificity (97.56%) on preoperative patient groups among the 1, 10, 100, serum Tg threshold value. But, FNA only showed adequately high sensitivity (100%) and specificity (96.96%) on postoperative patient groups. Using receiver operating characteristic curve (ROC) curve analysis, cut off value was 57.69 in total patient, 78.66 in preoperative patient, and 32.81 in postoperative patient.
Conclusion: FNA-Tg combined with FNA showed excellent sensitivity and specificity. FNA-Tg showed very high sensitivity and specificity at threshold level 78.66 ng/mL in preoperative patients, but FNA-Tg had less benefit on the postoperative patient group, having high sensitivity and specificity with FNA alone.

영어초록

목적: 유두상 갑상선암의 경부림프절 전이 진단을 위한 미세침세척액 티로글로불린 검사의 추가적인 이득과 수술 전과 후의 적절한 진단기준을 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 180명의 유두상 갑상선암 환자의 219개 경부 림프절에서 미세침흡인 세포검사를 하였고, 면역 방사선법으로 미세침세척액 티로글로불린을 측정하였다. 86명은 수술 전이었고 94명은 갑상선 전절제술 후였다. 최종진단은 절제된 림프절의 조직학적 검사나 최소 12개월 이상의 추적검사에 의해 결정되었다.
결과: 180명의 환자 중 94명에서 112개의 림프절 전이가 진단되었다. 미세침세척액 티로글로불린 검사는 기준 1, 10, 혈청 티로글로불린 ng/mL를 기준으로했을 때 민감도가 99.10%, 98.21%, 97.20%로 미세침흡인 세포검사보다 높았다. 그리고 미세침세포검사와 미세침세척액 티로글로불린 검사를 함께 적용하였을 때 기준 1, 10, 100 ng/mL에서 민감도가 100%로 증가하였다. 미세침흡인 세포검사상 위음성이었던 6개 림프절은 미세침세척액 티로글로불린 검사에서 1, 10, 100, 혈청 티로글로불린 ng/mL 기준으로 진단시 모두 전이성 림프절로 옳게 진단되었다. 갑상선 수술 전에는 미세침흡인 세포검사와 미세침세척액 티로글로불린을 함께 적용했을 때 기준치 1, 10, 100, 혈청 티로글로불린 기준 중 100 ng/mL로 했을 때 가장 높은 민감도(100%)와 특이도를 보였다. 갑상선 전절제술 후에는 미세침흡인 세포검사만으로 높은 민감도와 특이도를 보였다. Receiver operating characteristic curve를 이용하였을 때 전체의 cut off value는 57.69였고, 수술 전(pre-operative)의 cut off value는 78.66이었으며, 수술 후(post-operative)의 cut off value는 32.81이었다.
결론: 미세침세척액 티로글로불린 검사는 미세침흡인 세포검사와 함께 적용했을 때 훌륭한 민감도와 특이도를 보였다. 갑상선 수술 전에는 미세침세척액 티로글로불린 기준을 78.66 ng/mL로 하는 것이 좋았고, 갑상선 전절제술 후에는 이득이 적어 미세침흡인 세포검사만으로 충분히 좋은 결과를 얻었다.

참고자료

· 없음