담낭결석 환자에서 총담관결석 진단을 위한 내시경초음파검사의 유용성 (Usefulness of Endoscopic Ultrasonography for Diagnosing Choledocholithiasis in Patients with Gallbladder Stones)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기내시경학회
· 수록지 정보 : Clinical Endoscopy / 35권 / 4호 / 228 ~ 234페이지
· 저자명 : 구자설, 이홍식, 정성우, 한우식, 이종섭, 임형준, 이상우, 최재현, 김창덕, 유호상

초록

목적: 총담관결석은 대체로 담낭결석에서 이차적으로 발생한다. 내시경역행췌담관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)은 총담관결석의 진단과 치료를 위한 일반적인 시술방법이지만, 침습적인 시술로 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다. 내시경초음파검사(endoscopic ultrasonography, EUS)는 담석의 진단에서 초음파검사(ultrasonography, US)나 전산화단층찰영(computerized tomography, CT)보다 진단능이 우수하고 ERCP보다 합병증 가능성이 낮은 검사법이다. 본 연구는 담낭결석 환자에서 총담관결석 진단을 위한 EUS의 유용성과 총담관결석의 임상적 생화학적 예측인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 4월부터 2005년 3월까지 고려대학교 안산병원에 내원하여 복부초음파 검사에서 담낭결석을 진단받은 환자들 중 총담관결석이 의심되어 EUS를 시행받은 117명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하였다. ERCP나 수술 중 담관검사를 통하여 총담관결석 유무를 확진하였으며, 확진된 환자를 대상으로 총담관결석 진단을 위한 US, CT, EUS, ERCP의 민감도, 특이도, 양성예측치, 음성예측치를 분석하였다. 담낭결석 환자에서 총담관결석 양성 환자군과 총담관결석 음성 환자군으로 구분하여 임상적 특징과 생화학적 검사 결과를 비교하였다. 결과: 총 117예에서 EUS를 시행하였고 시술과 관련된 합병증은 발생하지 않았으며, 이 중 23예(19.7%)에서 총담관결석이 관찰되었다. 총 117예 중 62예에서 ERCP나 수술 중 담관검사에서 총담관결석 유무가 확진되었고 총담관결석 진단에서 EUS의 민감도는 95%, 특이도는 95%, 양성예측치 91%, 음성예측치 98%였다. EUS와 ERCP의 총담관결석 진단 일치도는 94.8%로 나타났다(κ=0.887, p＜0.01). 총담관결석 양성 환자는 총담관결석 음성 환자보다 연령이 많았고, 발열, 황달, 담관염 빈도가 높았다. 그리고, 총담관결석 음성군보다 양성군에서 간기능 이상이 흔히 관찰되었다(p＜0.05). 결론: 총담관결석 진단에서 EUS는 높은 정확도를 보이는 비교적 안전하고 유용한 검사로 향후 진단 목적의 ERCP를 대체할 수 있을 것으로 생각되며, 총담관결석 의심 환자에서 임상적 특징과 검사 결과에 따라 선택적으로 EUS를 시행하는 것이 유용할 것으로 생각한다.

영어초록

Background/Aims: CBD stones (CBDS) are generally thought to originate from the gallbladder. Recently, EUS appears to be the best imaging method for making the diagnosis of CBDS. We conducted this study to evaluate the role of EUS for detecting CBDS in patients with gallbladder stones (GBS) and to determine the parameters for predicting CBDS. Methods: From April 2003 to March 2005, 117 GBS patients were enrolled. The patients' clinical and laboratory findings and the radiologic findings of US, EUS, CT and ERCP were reviewed. The sensitivity, specificity, PPV and NPV of EUS for detecting CBDS were evaluated by using ERCP and intraoperative CBD exploration as the gold standard for diagnosing CB. Results: A total 117 patients received EUS and no complications were encountered. After performing ERCP and/or intraoperative exploration, 62 of the patients were examined for determining the presence or absence of CBDS. EUS shows 95% sensitivity and 95% specificity for identifying CBDS. The overall agreement between EUS and ERCP was 94.8%. The patients with CBDS were older than those without CBDS. Fever, jaundice and cholangitis were more prevalent in the patients with CBDS. The results of liver function tests were elevated more frequently in the patients with CBDS (p＜0.05). Conclusions: EUS is an accurate and minimally invasive method for diagnosing CBDS. Evaluating CBD in patients with gallstones is selectively recommended according to clinical and laboratory findings. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;35:228-234)

참고자료

· 없음