확장이 없는 총담관 결석의 진단에서 내시경초음파검사의 유용성 (The Usefulness of Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis of Choledocholithiasis without Common Bile Duct Dilatation)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기학회
· 수록지 정보 : 대한소화기학회지 / 56권 / 2호 / 97 ~ 102페이지
· 저자명 : 이상렬, 이정환, 이수연, 김형훈, 박종혁, 류수형, 김유선, 문정섭

초록

목적: 담관결석의 진단과 치료에 ERCP는 가장 중요한 검사이나 삽관이 어렵고 시술에 의한 합병증 등과 같은 문제가 있다. EUS는 비침습적이며 합병증이 적어 담관결석의진단에 유용하다고 알려져 있다. 최근 담관 확장이 없는 경우에 미세 담관석의 관찰에 있어 EUS의 유용성이 보고되고있다. 따라서 전자식 EUS를 사용하여 담관 확장이 없는 담관결석 진단의 정확성과 이어 EUS가 ERCP만큼 유용한지를알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 3월부터 2008년10월까지 임상, 영상학 검사로 담관결석이 의심되어 진단48시간 이내 EUS를 시행한 66예의 환자를 대상으로 하였다. EUS에 사용된 기기는 전자식 방사형 EUS (GF-UE260,Olympus, Tokyo, Japan)이었다. 총담관결석 유무의 최종 진단은 ERCP에 의해서 이루어졌으며 결석이 있는 경우는 제거하였다. ERCP를 시행하지 않은 경우는 추적관찰을 통하여 최종 진단하였다. 결과: 총 66예의 환자 중 15예에서 복부초음파, 51예에서 CT, 66예 모두에서 EUS가 시행되었다.
전체 대상환자 중 23예(35%)에서 담관결석이 최종 진단되었으며 모든 예에서 ERCP를 통해 제거되었다. 담관결석의진단에 있어 복부초음파 및 CT의 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도는 각각 26%, 93%, 67%, 70%인 반면 EUS에서는 각각 100%, 95%, 92%, 100%였다. 전 예에서 EUS에 의한 특별한 합병증은 관찰되지 않았다. 결론: 담관결석의 진단에 있어 EUS는 민감도가 매우 높아 ERCP에 유사한 정도의 정확도를 나타내었다. EUS는 영상학 검사에서 총담관확장을 동반하지 않는 결석에 우선적으로 사용할 수 있는안전한 검사로 진단목적으로의 ERCP 사용을 줄일 수 있으리라 생각된다.

영어초록

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the most accurate modality in diagnosis of choledocholithiasis. However, it carries some complications. Endoscopic ultrasonography (EUS) is less invasive than ERCP and used for the diagnosis of choledocholithiasis. Recent studies showed that a usefulness of EUS for the diagnosis of small choledocholithiasis without common bile duct (CBD) dilatation. For such a reason,ERCP is being replaced by EUS in the diagnosis of bile duct stones. The aim of this study was to investigate the accuracy of EUS for the diagnosis of choledocholithiasis without CBD dilatation. Methods: A total of 66 patients with suspected choledocholithiasis without CBD dilatation were enrolled. EUS were performed in all cases within 48 hours after computed tomography (CT) or ultrasonography (US). Final diagnosis was obtained by ERCP or clinical course (minimum 6 months follow-up). We analyzed the accuracy of US, CT, and EUS,respectively. Results: CT and US were performed in 51 and 15 cases, respectively. CBD stones were detected in 23 (35%) patients by ERCP. EUS showed 100% sensitivity, 95% specificity, 92% positive predictive value, and 100% negative predictive value for identifying CBD stones. CT or US showed 26%, 93%, 67%, and 70%,respectively. There were no EUS-related complications. Conclusions: EUS was more effective than CT or US and as accurate as ERCP for the diagnosis of small choledocholithiasis without CBD dilatation. Thus, EUS may help to avoid unnecessary diagnostic ERCP and its complication.

참고자료

· 없음