관동맥 협착질환에서 시술 전 측정한 hs-CRP 수치와스텐트 시술 후 시술관련 심근손상과의 연관관계

서지정보

· 발행기관 : 대한심장학회
· 수록지 정보 : Korean Circulation Journal / 35권 / 2호 / 140 ~ 148페이지
· 저자명 : 최소연, 양형모, 탁승제, 윤명호, 최정현, 김민철, 정진국, 최병주, 최태영, 장혁재, 황교승, 신준한, 최병일

초록

배경 및 목적：
관동맥 협착질환 환자에서 시술 전 측정한 CRP를 비롯한 염증수치가 스텐트 시술 후 장기 예후와 연관되어 있음은 잘알려져 있고 스텐트 시술 후 시술관련 심근손상은 동맥경화 반의 원위부 색전과 관련될 것으로 여겨지나 아직까지 CRP 와 시술관련 심근손상의 직접적인 관계는 알려지지 않았다. 방 법：협심증으로 입원 후 관동맥조영술을 시행하여 관동맥 협착질환으로 진단받고 스텐트 삽입술이 필요했던 환자를 대상으로 관동맥 스텐트 삽입술 전후에 관동맥 조영술을 비교 분석하였다. 대상환자에서 급성심근경색은 제외하였다. 시술 전 시행한 hs-CRP 검사의 결과에 따라 3 mg/L 이상인 환자를 CRP 상승군, 3 mg/L 미만인 환자를 CRP 비상승군으로 분류하였으며 이들의 임상양상과 관동맥 조영술상의 결과, 시술 후 심근효소의 증가여부를 평가하였다. 시술관련 심근손상 여부를 평가하기 위해 관동맥 조영술상의 TIMI 혈류 및 심근관류등급을 측정하였으며, 시술 전과 비교하여 시술 후 TIMI 혈류가 감소한 경우‘TIMI 혈류 감소’, 시술 후 TIMI 심근관류가 감소한 경우‘TIMI 심근관류 감소’로 정의하였고 시술후 CK, CK-MB를 2, 6, 12, 24시간 측정하여 심근효소수치의 증가를 평가하였다.
결 과： 226명의 환자(평균연령 62±10세, 남자 127명)에서 279개의 병변(좌전하행지 140개, 좌회선지 65개, 우지 74개)을 대상으로 하였다. 대상환자 중 불안정형 협심증 181명, 안정형
협심증 45명이었다. 전체환자 중 89명이 CRP 상승군이었고 (6.89±4.23 mg/L) CRP 비상승군은 137명이었으며(1.28±0.71 mg/L), CRP 상승군에서 비상승군보다 불안정형 협심증 환자가 많았다(CRP 상승군 93%, CRP 비상승군 72%, p=0.000). 관동맥 조영술상의 특징은 CRP 상승군과 비상승군 사이에 차이가 없었으나 시술 후 TIMI 심근관류 감소는 CRP 상승군에서 20병변(17.4%)이었고, CRP 비상승군에서 6병변(3.7%)으로 CRP 증가군에서 유의하게 빈도가 많았다(p=0.001). 또한 시술 후 심근효소의 증가는 CRP 상승군에서 23명(25.8%)이었고, CRP 비상승군에서 21명(15.3%)으로 CRP 상승군에서 유의하게 빈도가 많았다(p=0.041). 다변량 분석결과 시술전 CRP의 상승은 스텐트 시술 후 TIMI 관류감소로 평가한 미세심근손상과 관련된 유일한 예측인자이었다.
결 론：관동맥 협착질환에서 관동맥 스텐트 삽입술 시 시술 전 측정한 혈장 hs-CRP의 수치는 관동맥 조영술상의 TIMI 관류등급, 시술 후 심근효소 수치의 증가로 평가한 시술관련 심근손상과 유의한 연관관계가 있었으며, 따라서 시술 전 간단하게 혈장 hs-CRP를 측정하여 CRP가 증가되어 있는 고 위험군에서 경화반 안정성을 얻기 위해 약물을 투여하거나 시술 시 원위부 보호기구와 같은 기계적인 보조요법으로 시술관련 심근손상의 위험을 줄일 수 있을 것으로 생각된다.

참고자료

· 없음