급성 세포성 거부반응과 이식후 신동맥협착이 동시 발병한 신이식 환자의 치료 1예 (Treatment of Renal Transplant Recipients with Concurrent Acute Cellular Rejection and Transplant Renal Artery Stenosis)

서지정보

· 발행기관 : 대한이식학회
· 수록지 정보 : Clinical Transplantation and Research / 29권 / 3호 / 160 ~ 165페이지
· 저자명 : 김희연, 윤정희, 김동한, 이진호, 오준석, 김성민, 신용훈, 김중경, 김용진

초록

신이식 후 급성 거부반응의 발생은 이식신 소실의 중요한 원인 중 하나로 이식신의 단기 생존율에 영향을 주는대표적인 인자로 알려져 있다(1,2). 급성거부반응의 발생빈도는 새로운 면역억제제의 등장으로 감소되고 있으나세계적으로 볼 때 15% 정도로 보고되고 있다(3). 급성 거부반응의 발생빈도가 감소함에 따라 이식신에 이전 질병의 발현, 약물 독성과 혈관 문제 등 조기 이식 실패의 다른원인들이 점차 부각되고 있다(4). 이러한 합병증 중 하나인 이식신 동맥협착의 보고는 방사선 기술의 발전에 힘입어 점차 증가하고 있다(5). 이식신 소실의 주요 원인 중하나인 이식신 동맥협착은 협착 정도의 정의 및 진단법에따라 1%∼23%까지 보고되고 있다(4,6). 이식신 동맥협착의 빠른 진단과 효과적인 치료는 이식신과 환자의 생존율에 매우 중요한 부분이다. 이렇듯 이식신에 영향을 끼치는각각의 질환은 자주 볼 수 있으나 두 가지가 같이 병발되는 경우는 흔하지 않다.
이에 본 증례에서는 신이식 3개월 차에 급성 세포성 거부반응과 이식신 동맥협착이 함께 병발된 환자를 스테로이드 충격요법, thymoglobulin 치료, 그리고 혈관조영술과풍선성형술을 시행하여 호전된 1예를 보고하고자 한다.

영어초록

Transplant renal artery stenosis (TRAS) is a common surgical complication after kidney transplantation (KTP) and is the cause of allograft dysfunction. TRAS is a potentially curable cause of refractory hypertension and allograft dysfunction which accounts for approximately 1% to 5% of cases of post-transplant hypertension. Acute cellular rejection (ACR) is also common after KTP, which is the main cause of allograft dysfunction. Although the incidence of ACR has declined with the advent of new immunosuppressive drugs, it is still around 15% worldwide. Although each disease is frequently seen individually, seeing both together is rare. A 42-year-old man with end stage renal disease underwent KTP, and the donor was his younger brother. Four months after KTP, his serum creatinine was increased to 2.1 mg/dL, and renal biopsy showed interstitial lymphocytic infiltration and tubulitis. With the diagnosis of acute T-cell mediated rejection, steroid pulsing therapy was started, but it was resisted. Therefore thymoglobulin 60 mg (1 mg/kg/day) was administered for 6 days, but serum creatinine was 1.8 mg/dL. Abdomen magnetic resonance angiography showed TRAS, stenosis at the anastomosis site and lobar artery in the lower pole. Percutaneous transluminal angiography was performed successfully. After balloon angioplasty, the stenotic lesion showed a normal size and blood flow.
The patient's renal function returned to normal levels and he is currently being followed up for 9 months.

참고자료

· 없음