슬관절 수술 후 발생하는 심부정맥혈전증의 빈도 및 예방에 대한 연구 (The Incidence of Deep Vein Thrombosis after Various Types of Knee Surgery)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 57권 / 1호 / 53 ~ 58페이지
· 저자명 : 신민규, 박홍기, 이범구

초록

목적: 심부정맥혈전증은 하지의 부종 및 동통 등의 증상뿐만 아니라 폐색전증을 일으켜 사망까지도 일으킬 수 있는 심각한 질환이며 정형외과에서는 주로 슬관절 전치환술과 연관되어 많은 연구가 있었다. 그러나 관절경 수술 후에도 심부정맥혈전증의 보고가있으나 국내에서는 연구가 없었다. 본 연구는 슬관절 전치환술과 관절경 수술을 포함하여 슬관절 수술 후 발생하는 심부정맥혈전증의 빈도를 비교, 분석하였으며, 발생 예방법에 대하여 연구하였다.
대상 및 방법: 본 연구는 후향적 연구로, 2019년 5월부터 2020년 12월 슬관절 수술을 시행한 304예 중에서 수술 후 4–6일경 이중주사 초음파를 이용하여 심부정맥혈전증 발생 여부를 확인한 221예(전방십자인대 재건술 34예, 인공관절 치환술 123예, 절골술21예, 반월상연골 절제술 및 봉합술 43예)의 환자를 대상으로 하였다. 이중주사 초음파에서 심부정맥혈전증이 발생한 환자에 있어서는 대부분 factor Xa inhibitor인 Eliquis 혹은 Xarelto를 복용하였으며, 심부정맥혈전증 소실 여부를 수술 3개월 후 이중주사 초음파로 재확인하였다.
결과: 총 221예 중 33.9% (75예)에서 슬관절 수술 후 심부정맥혈전증이 발생하였다. 수술별로 전방십자인대 재건술의 경우29.4% (10/34), 인공관절 치환술에서는 33.3% (41/123), 절골술에서는 52.4% (11/21), 반월상연골 절제술 및 봉합술에서는30.2% (13/43)의 심부정맥혈전증이 발생하였다. 3개월간의 약물치료를 시행 후 시행한 이중주사 초음파에서 전례에서 심부정맥혈전증이 소실됨을 확인하였다. 근위압박 지혈대 사용 유무가 심부정맥혈전증 발생에 의미 있는 차이를 보였고, 인공관절 치환술군에서 연령이 심부정맥혈전증 발생에 의미 있는 차이를 보였다. 그러나 다른 수술군에서 연령 및 수술시간은 심부정맥혈전증 발생에 있어 유의한 차이는 없었다.
결론: 간단한 슬관절 관절경 수술에서도 의미 있는 심부정맥혈전증이 발생하였다. 따라서 심부정맥혈전증 발생 위험성이 높은 환자에 있어서는 수술 시 근위압박 지혈대를 사용하지 않고 시행하는 것이 좋을 것으로 생각된다

영어초록

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the incidence of deep vein thrombosis (DVT) after various types of knee surgery and to identify patients at high risk.
Materials and Methods: This retrospective was conducted using the medical records of knee surgeries conducted by one surgeon at Gachon University Gil Medical Center between May 2019 and December 2020. The occurrence of DVT was determined by venous ultrasonography 4 to 6 days after surgery, and the incidence of DVT was determined for arthroscopic ligament surgery, arthroscopic meniscus surgery, arthroplasty, and osteotomy. Patients diagnosed with DVT were treated with a pharmacological agent for 3 months, and DVT was reevaluated by Doppler sonography at 3 months postoperatively.
Results: Among a total of 221 cases, 75 cases (33.9%) were diagnosed with DVT. The incidence of DVT was significantly dependent on type of surgery, that is, anterior cruciate ligament surgery (ACL) 29.4%, meniscus surgery 30.2%, artroplasty 33.3%, and osteotomy 52.4%.
In 60 of the 75 cases, DVT was successfully managed without complication by pharmacologic treatment. On the other hand, in 3 cases, pharmacologic treatment was stopped due to side effects. The other 15 cases were managed conservatively. A significant correlation was found between tourniquet application and incidence of DVT, and in the arthroplasty group, age and DVT were significantly correlated.
However, surgical time was not correlated with DVT.
Conclusion: The incidence of DVT after knee surgery is significantly dependent on type of surgery. We believe that the absence of any severe complication, such as systemic or pulmonary embolism, related to DVT was due to early detection and adequate pharmaceutical management. Furthermore, we recommend that tourniquet not to be applied to patients at high risk of DVT.

참고자료

· 없음