급성 심근경색증 환자에서 Everolimus-eluting Stent와 Biolimus-eluting Stent 시술 후 임상 경과 (Clinical Outcome Comparison of Everolimus- and Biolimus-eluting Stents in Patients with Acute Myocardial Infarction)

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 89권 / 4호 / 418 ~ 427페이지
· 저자명 : 박인철, 정명호, 김인수, 이정애, 최진수, 박인혜, 채임순, 정윤아, 현대용, 정해창, 이기홍, 박근호, 심두선, 김계훈, 홍영준, 박형욱, 김주한, 안영근, 조정관, 박종춘

초록

목적: 약물 용출 스텐트는 관상동맥 중재술에서 현재 가장널리 사용되는 치료전략이지만 여러 장점에도 불구하고 스텐트 내 재협착(in stent restenosis)이 큰 문제로 대두되고 있다. 이런 스텐트 내 재협착을 일으키는 주 원인으로 약물 용출이 끝난 후 남아 있는 폴리머에 의한 염증반응이 지목되고있다. 이를 방지하기 위해 생분해성 폴리머를 이용한 약물 용출 스텐트가 개발되어 현재 사용 중이나 이에 대한 안정성 및지연성 스텐트 내협착이 기존의 지속성 폴리머 약물 용출 스텐트와 비교하였을 때 급성 심근경색 환자에 있어서 어떠한지에 대한 연구가 부족한 실정이라 이에 대한 연구를 시행하였다.
방법: 2008년 2월부터 2012년 4월까지 전남대학교병원 심장센터에서 급성 심근경색증으로 스텐트 삽입술을 시행한 환자 중 BES를 사용한 환자(I군, 64.9 ± 12.9 남:여 = 150:53)과EES를 사용한 환자(II군, 67.1 ± 11.3, 남:여 = 310:116)를 대상으로 하여 후향적으로 분석하였다. 두 군 간의 나이, 성별, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 흡연, 치료혈관의 위치, 다혈관질환 유무, 스텐트 직경, 그리고 병변 길이를 공변량으로 PSM 을 시행하였다. 1차 연구종료점은 24개월간 누적 주요 심혈관계 합병증으로 하였고, 2차 연구종료점은 24개월간 발생한표적병변 실패율로 하였다.
결과: 24개월이 경과한 시점에서 일차 종료점의 누적 주요심혈관계 합병증 발생률은 BES군에서는 11.8%, EES군에서는 16.7%였다(p = 0.113). 사망, 재발성 심근경색증, 표적병변재개통술의 빈도 등은 두 군 간의 유의한 차이가 없었다. 또한 누적 스텐트 혈전증의 발생률도 두 군 간의 유의한 차이는 없었다(I군 1.0% vs. 1.6%; p = 0.516). PSM 후에도 두 군간의 유의한 차이는 없었다.
결론: 생분해성 폴리머를 사용한 BES는 기존의 널리 사용되는 EES와 비교하여 심근경색증 환자에서 일차적 관상동맥 중재술 시에 사용한 후 2년간의 심혈관계 합병증 및 표적병변 실패율에서 유사한 임상 경과를 보여 주었다.

영어초록

Background/Aims: We compared the efficacy and safety of the second-generation everolimus-eluting stent (EES) and the third generation biolimus-eluting stent (BES) in patients with acute myocardial infarction (AMI).
Methods: We analyzed 629 consecutive patients (mean age 65.1 ± 11.2 years, 426 males) with AMI undergoing percutaneous coronary intervention from February 2008 to April 2012. They were divided into two groups according to stent type (EES group, n = 426; BES group, n = 203). The primary end-point was 2-year major adverse cardiac events (MACEs), defined as the composite of all-cause death, myocardial infarction, target vessel revascularization, non-target vessel revascularization and target lesion revascularization. The secondary end-point was 2-year target lesion failure (TLF).
Results: There were no significant differences in baseline characteristics, except that the patients with EES had a significantly higher prevalence of diabetes mellitus (34.7 vs. 22.7%, p = 0.002) and were older (67.1 ± 11.3 vs. 64 ± 12.9 years, p = 0.039) com-pared with the patients with BES. After propensity score matching, 2-year clinical outcomes showed no differences in composite MACEs or TLF between the two groups. Multivariate Cox regression analysis showed that stent type was not a predictor of 2-year mortality or MACEs. However, older age (hazard ratio [HR] 1.037, 95% confidence interval [CI] 1.014-1.060, p = 0.001), diabetes mellitus (HR 2.247, 95% CI 1.426-3.539, p = 0.001) and a left ventricular ejection fraction ≤ 45% (HR 3.007, 95% CI 1.978-4.573, p = 0.001) were independent predictors for 2-year MACEs in patients undergoing EES or BES.
Conclusions: Patients with BES had similar clinical 2-year outcomes compared with EES patients with AMI.

참고자료

· 없음