혈액투석 환자에서 Antibiotic Lock Protocol을 이용한 도관 관련 균혈증의 치료 (Treatment of Catheter-related Bacteremia with an Antibiotic Lock Protocol in hemodilaysis Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 24권 / 6호 / 903 ~ 911페이지
· 저자명 : 이해리, 이영기, 송영림, 김수진, 주민하, 김성균, 오지은, 서장원, 구자룡, 김형직, 노정우, 신상준

초록

배 경:Tunneled cuffed catheter를 사용하여 혈액투석을 하는 환자들에서 발생하는 도관 관련 균혈증 (catheter-related bacteremia)의 치료는 전신적인 항생제 사용과 함께 도관 자체를 제거하는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 전신적인 항생제의 사용과 함께 antibiotic lock solution (항생제에 항응고제를 추가한 용액)을 도관 내로 주입하는 방법으로 도관 교환 없이도 도관 관련 균혈증을 효과적으로 치료할 수 있는지 알아보고자 하였다.
방 법:2001년 7월부터 2005년 7월까지 한림대학교 의료원에서 tunneled cuffed catheter를 통해 혈액투석을 받는 환자 36명을 대상으로 하였다. 이 중 도관 관련 균혈증이 의심되는 환자 27명에서 혈액배양 검사 결과와 치료 방법, 임상 경과를 조사하였다. 또한 antibiotic lock protocol을 시행한 환자와 전신적 항생제 요법만 시행한 환자의 임상 경과를 비교하였다.
결 과:Tunneled cuffed catheter를 통한 도관 관련 균혈증은 모두 27명 (29예)에서 발생하였으며, 도관 관련 균혈증의 발생률은 1000 patient-day당 1.5회였다. 환자들의 혈액 배양 검사에서는 그람 양성균이 16예 (55.2%)에서 자랐고, 그람 음성균은 9예 (31.0%)에서 자랐으며, 4예(13.3%)에서는 균이 동정되지 않았다. Antibiotic lock protocol을 사용한 18예 중 16예(88.9%)에서 도관 제거 없이 성공적으로 도관 관련 균혈증을 치료할 수 있었다. 반면에 전신적 항생제 요법만 시행한 11예에서는 6예 (54.5%)가 도관 제거 없이 치료되어, 통계학적으로 유의하지는 않았으나 치료 성공률에 있어 antibiotic lock protocol이 좀 더 높은 경향을 보였다 (p=0.05). 또한 Burkholderia pickettii가 자란 3명의 환자와 Acinetobactor calcoaceticus- baumannii complex와 P. auroginosa가 자란 2명의 환자는 각각 ciprofloxacin과 imipenem lock protocol로 치료하였다.
결 론:Tunneled cuffed catheter를 이용하여 혈액투석을 받는 환자들에서 도관 관련 균혈증이 발생하였을 때, antibiotic lock protocol을 사용하여 도관의 제거나 교환 없이도 도관 관련 균혈증을 효과적으로 치료할 수 있었다.

영어초록

Background:Catheter-related bacteremia is a frequent complication among hemodialysis patients using a tunneled cuffed catheter. The standard therapy of catheter-related bacteremia involves both systemic antibiotics and catheter replacement. This study was performed to evaluate the effect of antibiotic lock therapy in conjugation with systemic antibiotics without catheter removal on catheter-related bacteremia.
Methods:Thirty six chronic hemodialysis patients with tunneled cuffed catheter were monitored for infection between July 2001 and July 2005. We analyzed the efficacy of antibiotic lock protocol compared with systemic antibiotics alone.
Results:Twenty-nine episodes of catheter-related bacteremia occurred in 27 patients during the study periods. The incidence of catheter-related bacteremia was 1.5 episodes/1000 catheter-days. A single gram-positive coccus grew in the 16 cases (55.2 %), and gram-negative organisms grew in the 69 cases (31.0%). Sixteen of 18 patients (88.9%) treated with antibiotic lock protocol had successful catheter salvage versus only 6 of the 11 patients (54.5%) treated with systemic antibiotics alone (p=0.05). Three patients with Burkholderia pickettii and a patient with Acinetobactor calcoaceticus-baumannii complex were treated with antibiotic lock protocol with systemic ciprofloxacin and imipenem, respectively.
Conclusion:This study suggests that antibiotic lock protocol in eradicating catheter-related bacteremia is effective treatment without requiring catheter replacement. (Korean J Nephrol 2005;24(6):903- 911)

참고자료

· 없음