소아 세균수막염에서 경막하삼출 합병증의 임상적 특징 (Clinical Characteristics of Pediatric Bacterial Meningitis Complicated with Subdural effusion)

서지정보

· 발행기관 : 대한소아신경학회
· 수록지 정보 : 대한소아신경학회지 / 20권 / 3호 / 137 ~ 143페이지
· 저자명 : 엄태민, 김용석, 연규민, 남상욱, 김영미, 이윤진

초록

목 적 : 저자들은 세균수막염으로 치료한 환자들에서 경막하삼출이 합병되었던 환자들의 임상적 특징 및 관련 인자를 조사하고자 하였다.
방 법 : 2006년부터 2011년까지 부산대학교 어린이병원에 세균수막염으로 치료받은 86명의 소아중뇌 MRI를 시행하였던 63명의 환자들을 대상으로 하여 전체 환자들을 경막하삼출이 동반되었던 군(A군, 13명)과 정상군(B군, 50명)으로 분류하였다. 진단시 나이, 처음 병원 방문시의 증상들과 지속기간, 치료 중 증상의 호전 및 악화 여부, 검사실 소견, 치료약물 과 치료기간, 뇌 MRI와 뇌파 소견, 신경학적 후유증을 후향적으로 조사하였고, 두 군 사이에서 비교 분석하였다.
결 과 : A군의 진단 시 평균 연령(4.9±10.1개월)이 B군(27.2±46.5개월)에 비해 어린 경향이었다(P=0.046). 처음 증상들 중, 발열이 두 군 모두에서 가장 많았고, A군에서 경련(A군; 30.8%, B군;8.0%, P=0.028)과 기면 상태(A군; 38.5%, B군;16.0%, P=0.070)가 B군에 비해 더 흔히 관찰되었다. 항생제 치료시작 이후 초기 증상의 지속기간을 두 군 사이에서 비교했을 때, 특히 구토(A군;2.5±1.5일, B군; 1.1±0.3일, P=0.003)와 보챔(A군; 2.5±1.5일, B군; 1.1±0.3일, P=0.034)의 지속기간이 A군에서 더 길었다. 처음 진단 당시의 검사실 소견에서 A군이 B군에 비해 CRP (A군; 9.4±8.6 mg/dL, B군; 4.1±6.6 mg/dL, P=0.010), 뇌척수액의 호중구 비율(A군; 71.2±16.4%, B군; 54.1±33.4%, P=0.041) 및 단백(A군; 260.2±192.5mg/dL, B군; 119.9±148.5 mg/dL, P=0.003)이 의미 있게 높았고, 뇌척수액의 당(A군; 34.8±19.9mg/dL, B군; 46.2±13.6 mg/dL, P=0.011)은 명백히 낮았다. 치료 중 추적검사로 CRP (A군; 9.3±10.4 mg/dL, B군; 2.7±5.5 mg/dL, P=0.011)와 뇌척수액의 세포수(A군; 670.6±101.4/mm3 , B군;123.5±243.8/mm3, P=0.006) 및 단백(A군;211.5±148.3 mg/dL, B군; 82.1±85.8 mg/dL, P=0.002)이 A군에서 지속적으로 의미 있게 증가되어 있었다. 뇌척수액 균배양 양성율도 A군에서(A군;46.2%, B군; 4.0%, P<0.001) 의미 있게 높았고 가장 많이 배양된 균은 S. agalactiae (4/13, 30.8%)였다. 뇌파검사는 비정상 소견이 A군에서(A군;46.2%, B군; 12.0%, P=0.005) 더 흔히 관찰되었다. A군의 약물치료 기간(A군; 22.3±9.0일, B군;13.2±6.2일, P<0.001)이 B군에 비해 의미있게 길었으나, 신경학적 합병증 없이 모두 완치되었다.
결 론 : 소아 세균수막염 치료 시 특히 어린 영유아일 때 초기 증상으로 경련, 기면상태가 관찰되거나 항생제 치료 시작 후에 구토나 보챔이 지속되는 경우에는 경막하삼출 발생 여부를 조사하여 조기에 진단함으로써 이후 발생 가능한 신경학적 합병증의 예측, 관찰 하는데 도움이 될 것이다.

영어초록

Purpose : Authors aim to examine the clinical characteristics and relevant factors of the bacterial meningitis with the complication of subdural effusion.
Methods : We identified the 63 children with bacterial meningitis from 2006 to 2011. Thirteen children (group A) had a complication of subdural effusion during the treatment and 50 children (group B) did not. We reviewed their medical records retrospectively regarding demographic profiles, clinical features and laboratory findings.
Results : The mean age was younger in group A than in group B (4.9±10.1 vs 27.2±46.5 months, P=0.046). Of the initial symptoms, fever was the most frequent symptom, while seizures (30.8% vs 8.0%, P=0.028) and lethargy (38.5% vs 16.0%, P=0.070) were more common in group A. Since the antibiotics medication, the duration of vomiting (2.5±1.5 vs 1.1± 0.3 days, P=0.003) and irritability (2.5±1.5 vs 1.1±0.3 days, P=0.034) was longer in group A. Initial laboratory findings were significantly different between two groups with elevation of CRP (9.4±8.6 vs 4.1±6.6 mg/dL, P=0.010), CSF neutrophil ratio (71.2±16.4 vs 54.1±33.4%, P=0.041), and CSF protein (260.2±192.5 vs 119.9±148.5 mg/dL, P=0.003) in group A. Follow- up examination showed that CRP (9.3±10.4 vs 2.7±5.5 mg/dL, P=0.011), CSF cell count (670.6±1,014.0 vs 123.5±243.8 /mm3, P=0.006), and CSF protein (211.5±148.3 vs 82.1±85.8 mg/dL, P=0.002) were significantly higher in group A.
Conclusion : Some significantly different results were shown in the comparison of initial symptoms and their durations and laboratory findings between the patients with subdural effusion following bacterial meningitis and those without subdural effusion.

참고자료

· 없음