말기 신부전 환자에서 적극적 투석 요법이 염증 반응을 통해 좌심실 수축기능에 미치는 영향 (Intensive Hemodialysis in Patients with ESRD ImprovesCardiac Function Through Inflammatory Regulation)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 27권 / 3호 / 333 ~ 340페이지
· 저자명 : 부창수, 우영석, 이재원, 고강지, 조상경, 조원용, 김형규

초록

목 적 : 울혈성 심부전은 말기신질환자에 있어 생명을 위협하는 급성 합병증이다. 적극적 투석 요법은 효과적으로 체액량을 감소시키고 요독물질을 제거하여 심장의 수축기 기능을 향상시킨다. 비록 심혈관계 질환의 병인에 염증반응이 중요한 역할을 하나, 적극적 투석 요법이 염증인자들과 좌심실의 수축기 기능장애에 어떠한 영향을 미치는지에 대해서는 명확하지 않다. 이번 연구는 적극적 투석요법이 좌심실의 수축기 기능과 혈청 싸이토카인에 어떠한 변화를 일으키는지 조사하였다.
방 법 : 투석을 받는 말기신질환자 중에서 좌심실 기능부전으로 인한 급성 폐부종이 발생한 환자를 대상으로 하였다. 적극적 투석요법은 매일 4시간씩 7일간 연속적으로 시행하였다. 모든 결과는 전향적으로 모았으며 적극적 투석요법 전후로 심장초음파 검사를 시행하였다. 혈청 TNF-α와 IL-10을 적극적 투석요법 전후로 비교하였고 내독소 자극 후 이들 싸이토카인들 역시 비교하였다.
결 과 : 적극적 투석요법 이후에 환자들의 체중과 평균동맥혈압은 의미 있게 감소하였고 그리고 심박출계수는 적극적 투석 이후 의미 있게 증가하였다. 혈청 IL-10과 TNF-α는 적극적 투석요법 후에 의미 있게 감소하였다. 반면 내독소로 자극 후 분비되는 IL-10과 TNF-α는 의미있게 증가하였다. 또한 CRP 변화 정도와 심박출계수 변화 정도는 의미 있는 상관관계를 보여주었다.
결 론 : 급성 좌심실 기능부전을 동반한 말기신질환자에서 적극적 투석요법은 심박출계수를 의미 있게 증가시켰으며 적절한 면역반응을 회복시키며 염증반응을 조절하는 것으로 나타났다. 따라서 급성 좌심실 기능부전을 동반한 말기신질환자에 있어 적극적 투석요법을 시행하는 것이 심기능 개선 및 염증반응 조절 및 면역반응의 회복증진에 도움이 될 것으로 생각된다.

영어초록

Purpose : CHF is a life threatening acute complication in ESRD populations. An intensive hemodialysis (HD) has been effective in reducing intravascular volume and in removing uremic toxin with improved systolic function. Although recent progress has identified an inflammation as an important contributor to the pathogenesis of CVD, the effect of intensive HD on inflammatory parameters and left ventricle (LV) systolic dysfunction is not clear. The purpose of this study is to examine the effect of intensive HD on LV systolic function and serum cytokines levels.
Methods : Among ESRD patients who underwent dialysis and developed acute pulmonary edema due to LV systolic dysfunction were enrolled. Intensive HD consisted of daily 4 hours HD for 7 consecutive days. Data were prospectively collected and 2-D echocardiography was done before and after intensive HD. Serum levels of TNF-α and IL-10 were compared and lipopolysaccharide (LSP)-stimulated of these cytokines were measured.
Results : After intensive HD, weight and mean arterial blood pressure decreased significantly and ejection fraction (EF) increased significantly. Serum IL-10 and TNF-α levels decreased significantly after intensive HD. In contrast, LPS stimulated production of these cytokines increased significantly after intensive HD. The difference of CRP between after HD and before HD was negatively correlated with the difference of EF.
Conclusion : In ESRD patients with acute LV dysfunction, intensive HD significantly improved EF and restored the immune responsiveness. These results suggest that intensive HD has the advantage of improving EF through modulating inflammation and correcting immune dysfunction in ESRD patients with acute LV dysfunction.

참고자료

· 없음