지속성 외래 복막투석 환자에서좌심실비대에 관여하는 요인 (Risk Factors of Left VentricularHypertrophy in CAPD Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 21권 / 6호 / 966 ~ 974페이지
· 저자명 : 김동기, 구영석, 김현진, 김형종, 이태희, 맹호영, 홍성필, 김용수, 정인현, 최훈영, 강신욱, 최규헌, 이호영, 한대석

초록

배 경:좌심실비대는 말기신부전증 환자의 심혈관계 사망의 독립적 위험 인자로 알려져 있고 여러 요인들이 좌심실비대의 위험 요소로 거론되고 있다. 저자들은 복막투석을 처음 시작하는 환자를 대상으로 심초음파상 좌심실비대의 진행 및 이에 영향을 미치는 인자를 규명하고 위험 인자의 호전 또는 악화와 좌심실비대의 관계를 규명하고자 하였다.
방 법:말기신부전증을 진단 받고 신대체 요법으로 복막투석을 처음 시작한 환자들을 대상으로 하여 복막투석 초기에 복막평형검사를 시행하였고 복막투석 시작시와 복막투석 후 24-30개월 사이에 추적 심초음파 검사를 시행한 26명을 후향적으로 연구하였다. 투석 전후의 좌심실질량지수 (left ventricular mass index; LVMI)의 변화에 영향을 미칠 수 있는 연령, 성별, 기저 신질환, 체질량지수, 수축기압, 이완기압, 맥압, 혈색소, 헤마토크릿, 칼슘, 인, 부갑상선 호르몬, 혈청 알부민, 투석시작 당시의 복막평형검사 결과 등을 분석하였다.
결 과:대상 환자의 평균 투석 시작 연령은 55.7±12.0세였고 남자 10명, 여자 16명이었다. 원인 신질환으로 당뇨병성 신증 13예 (50.0%), 만성신장염 11예 (42.4%), 고혈압성 신증 1예 (3.8%), 원인 불분명 1예 (3.8%)였다. 추적 관찰 기간은 25.5±2.1개월이었다. 좌심실비대의 위험 요소 분석을 위하여 추적 심초음파와 기저 심초음파상의 좌심실질량지수의 차 (ΔLVMI)와 기존에 위험인자로 알려진 요인들을 비교분석 하였다. 좌심실질량지수의 차는 평균 수축기압 (p= 0.001, r=0.598), 평균 확장기압 (p<0.001, r=0.718), 맥압의 차 (p<0.001, r=0.893), 추적 관찰 기간 중 가장 높았던 부갑상선 호르몬 수치 (p=0.041, r=0.404)와 양의 상관관계를 보였고, 평균 헤마토크릿 (p=0.031, r=-0.421)과는 음의 상관관계를 보였다. 다중회귀분석상 평균 이완기압과 맥압의 차가 좌심실질량지수의 차의 독립적 위험 인자로 나타났다 (R2=0.923).
결 론:투석 후 좌심실비대의 진행을 억제하기 위하여 지속적인 혈압 조절과 빈혈의 교정, 부갑상선 기능항진증에 대한 적극적인 치료가 필요하리라 생각되며 이의 교정이 좌심실비대의 억제 또는 감소를 유도할 수 있으리라 생각된다.

영어초록

Background:Left ventricular hypertrophy (LVH) is a critical and an independent factor for mortality of patients with end-stage renal disease, and numerous risk factors for LVH have been discussed in previous studies. In present study, we intended to clarify the factors that affect the progression of LVH in patients with their first continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and to analyse the influences of these risk factors on severity of LVH.
Methods:This retrospective study enrolled the patients who performed echocardiography both before and in period between 24 to 30 months after CAPD. We estimated the change of LVH by the calculated difference of left ventricular mass index (LVMI) on echocardiography. We analyzed the factors that influence the change of LVMI such as age, sex, baseline renal disease, body mass index, blood pressure, hematocrit, calcium, phosphate, intact parathyroid hormone (i-PTH), serum albumin and peritoneal transport status on peritoneal equilibration test (PET).
Results:The causes of renal disease of the patients (male:female=10:16, mean age 55.74±12.0 years) were as follows:13 cases (50.0%) of diabetic nephropathy, 11 cases (47.4%) of chronic glomerulonephritis, 1 case (3.8%) of hypertensive nephrosclerosis, and 1 case (3.8%) of unknown cause. Mean duration of follow-up was 25.5±2.1 months. As a result, the difference of LVMI positively correlated with mean systolic blood pressure (p=0.001, r=0.598) and mean diastolic blood pressure (p<0.001, r=0.718), difference of pulse pressure (p<0.001, r=0.893), and maximal i-PTH level (p=0.041, r=0.404). On the other hand, the difference of LVMI showed negative correlation with mean hematocrit (p=0.031, r=-0.421). In multiple linear regression analysis, the mean diastolic blood pressure and the difference of pulse pressure appeared to be the independent risk factors for the difference of LVMI (R2=0.923).
Conclusion:The factors necessary to restrict the progression of LVH after initiation of CAPD are strict blood pressure control, correction of anemia, optimal treatment of secondary hyperparathyroidism. These corrections could secure the amelioration of LVH

참고자료

· 없음