위장관 T 세포 림프종에 대한 소화기내과 의사의 초기 진단 정확도 (The Early Diagnostic Accuracy for Gastrointestinal T-cell Lymphoma from a Perspective of Gastroenterologists)

서지정보

· 발행기관 : 대한장연구학회
· 수록지 정보 : Intestinal research / 9권 / 1호 / 19 ~ 26페이지
· 저자명 : 류성호, 천재희, 김진영, 김보경, 윤진영, 정윤숙, 허현미, 이진하, 전승민, 홍성필, 김태일, 김원호

초록

목적: 위장관 T 세포 림프종은 공격적인 임상 경과로 인해 안좋은 예후를 보이는 것으로 알려져 있어, 빠른 진단이 필요한 질환인데도 불구하고 현재까지 원발성 위장관 T 세포 림프종의 특성에 중점을 두고 분석한 보고는 드문 편이다. 이에 소화기내과 의사의 입장에서 바라본 원발성 위장관 T 세포 림프종의 초기 임상양상, 방사선학적 및 내시경적 특성과 초기 진단 정확도에 대해 조직 검사로 확진되기 전 어느 정도 진단 정확도를 보였는지 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 2000년 1월부터 2010년 10월까지 신촌 세브란스병원에서 원발성 위장관 T 세포 림프종으로 진단된 13명의 환자와 외부 병원에서 이미 진단받아 전원되어 온 2명의 환자도 포함하여 모두 15명의 성인 환자를 대상으로 하였고, 이 환자들에 대한 각각 나이, 성별, 초기 진단과 임상 양상, 내시경 소견과 조직 검사 결과, 방사선학적 검사 결과, 수술 시행 여부 등을 중심으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다.
결과: 원발성 위장관 T 세포 림프종 환자들의 진단 당시 연령은 39세에서 79세(평균 연령:59.4±14.0세)까지 다양하였고 이중 남자 10명, 여자 5명이었다. 최초로 내원하게 된 증상으로는 복통이 11예(73%)로 가장 많았고, 이외 설사 4예(27%), 장 천공 3예(20%)를 비롯하여 다양한 임상 증상을 호소하였다. 발병 부위로는 소장이 8예(53%)로 제일 많이 발생하였고, 대장 5예(33%), 위 3예(20%)순이었고, 내시경적 특징으로는 4예에서 궤양 침윤형(ulceroinfiltrative type)과 궤양형(ulcerative type)으로 가장 많은 비중을 차지하였지만 전반적으로 다양한 소견들을 보이고 있다. 또한 내시경적 조직 검사나 수술적인 방법으로 진단을 내린 경우는 각각 7예(64%), 8예(53%)로 대부분의 진단 결정에 있어서 절대적인 비중을 차지하였고, 환자의 임상 증상이나 방사선 소견, 조직 검사 없이 시행하는 내시경적 소견만으로 진단을 내린 경우는 한 개의 증례도 없었다.
결론: 위장관 T 세포 림프종의 진단 결정에 있어서는 내시경적 조직 검사나 수술적인 방법이 절대적인 비중을 차지하고, 환자의 임상 증상이나 방사선 소견, 조직검사 없이 시행하는 내시경적 소견만으로 진단을 내리기에는 상당히 어려운 질환이다. 이에 소화기내과 의사들이 임상 경과나 내시경, 방사선 소견을 통해 T세포 림프종에 대한 의심과 함께 감별 진단에 힘써야 할 것으로 생각된다.

영어초록

Background/Aims: Primary T-cell lymphoma of the gastrointestinal tract is a very difficult disease entity to diagnose, and has an extremely poor prognosis. The aim of this study was to determine the early diagnostic accuracy for gastrointestinal T-cell lymphoma by gastroenterologists. Methods: Between January 2000 and October 2010, the clinical features of 15 patients with primary gastrointestinal T-cell lymphomas, including endoscopic findings,radiologic diagnosis, endoscopic biopsy findings, and final diagnosis, were retrospectively reviewed. Results: The most common initial presenting symptoms of primary gastrointestinal T-cell lymphomas was abdominal pain (n=11,73%). The anatomic location of the primary lesion the small bowel (n=8, 53%), colon (n=5, 33%), and stomach (n=3, 20%). There were no cases of T-cell lymphomas diagnosed based on clinical symptoms, radiologic findings,or endoscopic findings without biopsy alone. Pathologic confirmation of T-cell lymphomas by endoscopic examination was achieved in 7 cases (64%) and the remaining cases (n=8, 53%) were diagnosed with T-cell lymphomas based on pathologic examination after surgery. Conclusions: All of the patients with primary T-cell lymphomas of the gastrointestinal tract were diagnosed exclusively by endoscopic or surgical pathologic examainations, suggesting that gastroenterologists should scrutinize and suspect this disease with caution due to atypical gastrointestinal ulcers.

참고자료

· 없음