임상 사례를 통해서 본 성장호르몬 유발검사의 문제점 (Several Problems of Growth Hormone Stimulation Test in Clinical Application)

서지정보

· 발행기관 : 대한소아내분비학회
· 수록지 정보 : Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism / 12권 / 1호 / 6 ~ 14페이지
· 저자명 : 한헌석, 노소정, 최종성

초록

목 적 : 성장호르몬 유발검사를 통해 성장호르몬 결핍증으로 진단한 경우를 대상으로 약물 유발검사 결과와 임상적 진단의 적절성을 비교해 보고자 하였다.
방 법 : 충북대학교병원 소아과에서 최근 5년간 성장호르몬 유발검사를 통해 성장호르몬 결핍증으로 판정된 25명의 의무기록을 조사하여 임상적 특징과 유발검사 결과를 분석하였다.
결 과 : 대상 환아 25명 중, 17명은 특발성 성장호르몬 결핍증이었고 8명은 이차성 성장호르몬 결핍증이었다. 1) 17명의 특발성 성장호르몬 결핍증 환아들 중, 성장호르몬 유발검사 시행 당시 최대 자극 성장호르몬 농도가 5 ng/ mL 미만인 완전 성장호르몬 결핍증은 8명, 5-10 ng/mL인 부분 성장호르몬 결핍증은 9명이었다. 이들의 최대 자극 성장호르몬 농도는 IGF-1, 신장 SDS, 골연령의 지체 정도와는 상관관계가 없었으나, IGFBP-3, 성장호르몬 사용 전의 성장속도와는 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다(P<0.05). 이들 중, 성장호르몬 치료를 한 경우의 성장속도는 5.1 cm/yr에서 8.6 cm/yr로 통계적으로 유의하게 증가하였다(P<0.0001). 2) 5명의 환아에서 두 번 이상의 유발검사를 시행하였다. 1명의 특발성 성장호르몬 결핍증 환아에서 5년의 차이를 두고 두 번의 검사를 시행하였는데 정상에서 완전 성장호르몬 결핍증으로 다른 결과가 나타났다. 두개인두종으로 수술 받은 경우는 정상에서 부분 성장호르몬 결핍증으로 그리고 다시 정상으로, 미만성 두부위축이 있는 경우는 부분 성장호르몬 결핍증에서 완전 성장호르몬 결핍증으로 두 검사의 결과가 다르게 나타났다. 나머지 2명의 이차성 성장호르몬 결핍증 환아들의 결과는 정상에서 부분 성장호르몬 결핍증으로 달라졌다. 3) 특발성 성장호르몬 결핍증으로 진단되었으나 성장호르몬 치료를 하지 못했던 3명의 성장속도는 5 cm/yr 이상이었다.
결 론 : IGFBP-3와 성장호르몬 치료 전의 성장속도는 최대 자극 성장호르몬 농도의 예측인자가 될 수 있을 것으로 보인다. 두 번 이상 시행된 성장호르몬 유발검사가 서로 다른 결과를 보이는 문제점이 있으므로 정확한 신체계측학적 자료와 함께 생화학적 검사가 동반되어야만 한다.

영어초록

Purpose : We investigated properness of growth hormone stimulation test (GHST) to diagnose growth hormone deficiency (GHD) in comparison with clinical characteristics.
Methods : For twenty five GHD children classified by GHST criteria during the recent 5 years, clinical characteristics and laboratory findings were correlated retrospectively through medical records.
Results : Seventeen were idiopathic GHD and 8 were secondary GHD. 1) Among the idiopathic type, 8 had complete GHD (maximal stimulated GH <5 ng/mL), and the others had partial form (GH >5, and <10 ng/mL). For this group, IGF-1, height SDS, and degree of delayed bone age were not correlated with maximal stimulated GH level, while the IGFBP-3 and growth velocity before GH treatment were significantly correlated (P<0.05). Growth velocity was significantly increased from 5.1 to 8.6 cm/yr during treatment (P<0.0001). 2) Variable results were obtained in 5 patients with multiple GHST. One idiopathic patient changed from non GHD to complete GHD during 5 years. One patient operated for craniopharyngioma showed from non to partial, then non GHD. Diffuse brain atrophy patient showed from partial to complete GHD. Two secondary form patients showed from non to partial GHD. 3) Three patients among idiopathic type showed growth velocity more than 5 cm/yr even without GH treatment.
Conclusion : IGFBP-3 and growth velocity before treatment might be possible indicators to predict maximal stimulated GH level. In view of the variable results from multiple GHST, auxological and biological data should also be considered in diagnosis.

참고자료

· 없음