고관절 골절 수술에서 수술 전 Enoxaparin 혈전 예방 요법 대 수술 후 Enoxaparin 혈전 예방 요법: 수술 전 Enoxaparin 사용은 안전한가? (Preoperative Enoxaparin versus Postoperative Enoxaparin Thromboprophylaxis in Hip Fracture Surgery: Is Preoperative Enoxaparin Safe to Use?)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 51권 / 5호 / 378 ~ 386페이지
· 저자명 : 문남훈, 장재훈, 박진섭, 박기영, 박용건

초록

목적: 고관절 골절 환자에서 정맥혈전색전증의 예방을 위해 수술 전 및 수술 후 시작한 enoxaparin 투여방법의 안전성과 유효성을비교 분석하고자 한다.
대상 및 방법: 2009년 3월부터 2014년 3월까지 부산대학교병원에서 고관절 골절로 내원하였던 629명의 환자 중 연구 포함기준을만족시키는 총 414명(65.8%)을 대상으로 하였다. 156명은 enoxaparin 40 mg을 수술 후 48시간부터 피하주사로 시작하였고(A군), 258명은 enoxaparin 40 mg을 수술 전부터 피하주사로 시작하였다(B군). 양 군에서 정맥혈전색전증의 발생 빈도와 입원 기간 중 출혈 위험성을 비교 분석하였다.
결과: 증상을 동반하는 정맥혈전색전증은 A군에서 7.1% (11명), B군에서 5.4% (14명)이었으며, 두 군 간의 유의한 차이는 없었다.
증상을 동반하는 심부정맥혈전증과 폐색전증의 발생 역시 두 군 간의 유의한 차이는 없었으나, A군 중 2예는 폐색전증으로 인하여사망하였고, B군 중 1예는 폐출혈로 사망하였다. 주요 출혈 및 입원 기간 중 사망 빈도는 두 군 간에 유의한이 차가 없었다.
결론: 혈전색전증의 위험인자를 동반하는 고령의 고관절 골절 환자에서는 수술 전부터 시작하는 약물 예방 요법을 고려해 수볼 있다.

영어초록

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the safety and efficacy of pre- and postoperative initiation of enoxaparin in treatment of hip fracture.
Materials and Methods: In this study, we enrolled 629 consecutive patients with hip fracture who Pusan National University Hospital between March 2009 and March 2014. Of these patients, 414 patients (65.8%) met the final inclusion criteria. Enoxaparin was administered subcutaneously at 40 mg once daily starting 48 hours after surgery in 156 patients (group A), and immediately after admission in 258 patients (group B). The incidence of symptomatic venous thromboembolism (VTE) and risk of bleeding during hospitalization period were compared between groups.
Results: The incidence of symptomatic VTE during the hospitalization period was 7.1% (11 patients) in group A and 5.4% (14 patients) in group B. No significant difference in the rate of symptomatic VTE was found between the groups (unadjusted odds ratio [OR], 0.756; 95% confidence interval [CI], 0.334–1.710; adjusted OR, 0.554; 95% CI, 0.212–1.449). The incidence of symptomatic deep-vein thrombosis and pulmonary embolism (including fatal and non-fatal) did not significantly differ between groups. However, fatal pulmonary thromboembolism developed in two cases in group A and one patient expired postoperatively due to pulmonary hemorrhage in group B. Major bleeding and all-cause death did not differ between groups.
Conclusion: Preoperative starting chemical thromboprophylaxis may be considered in the elderly patients with hip fracture who have risk factors for venous thromboembolism.

참고자료

· 없음