입원 환자에서 발생한 저나트륨혈증: Thiazide 병합 이뇨제 사용 증가와 관련한 저나트륨혈증의 임상양상 (Clinical Features of Hyponatremia: Changes Related to Increasing Use of Thiazide-Combination Diuretics)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 30권 / 5호 / 468 ~ 474페이지
· 저자명 : 차인혜, 조은정, 윤기철, 노혜진, 최혜민, 이재원, 조상경, 김형규, 조원용

초록

목적: Thiazide 이뇨제를 일차 항고혈압약제로 권유하면서 임상에서 그 사용이 현저히 증가하였다. 본 연구에서는 그로 인한 Thiazide 이뇨제 사용 증가와 관련하여 저나트륨혈증의 원인과 임상상의 변화를 살펴보기로 하였다.
방 법: 2004년 1월 1일부터 2009년 12월 31일까지 6년 동안 고려대학교 안암병원에 입원한 환자 중 저나트륨혈증을 진단명으로 입원한 혈청 나트륨 135 mEq/L 미만인 환자 총 322 명을 대상으로 Thiazide 이뇨제 복용 유무에 따른 임상상 및 경과를 후향적으로 분석하였다.
결 과: 2004년에서 2009년 기간 동안 저나트륨혈증의 총 빈도와 Thiazide로 인해 유발된 저나트륨혈증의 빈도가 증가하는 추세였으며 (trend test, p<0.001), 전체 Thiazide 유발 저나트륨증 환자 중 Thiazide 복합제제 사용으로 인한 환자의 비율이 증가 추세를 보였다 (trend test, p<0.001). Thiazide 유발 저나트륨혈증은 다른 원인으로 인한 저나트륨혈증과 비교하여 증상, 입원시 나트륨과 칼륨의 평균치, 교정하는데 걸린 시간 등 임상적 특징에서 큰 차이가 없었으나, 여성 (73.6% vs 64.6%, p<0.001), 고령 (74.7 vs 69.9세, p<0.001), 뇌혈관 질환의 과거력 (19.8% vs 6.5%, p<0.001) 이 있는 환자에서 통계적으로 의미있게 발생 빈도가 높았다.
결 론: 최근 Thiazide의 사용이 증가하는 것에 의하여 Thiazide에 의해 유발된 저나트륨혈증의 발생이 증가하는 경향을 확인하였으며, 특히 Thiazide 복합제제 사용 빈도가 증가 추세인 것과 관련이 있을 것으로 생각된다. Thiazide 유발 저나트륨혈증은 여자, 고령, 기존의 뇌혈관 질환 등의 위험인자가 있는 경우에 발생이 증가하므로 이들 환자를 포함하여 Thiazide 이뇨제를 고혈압약제로 사용하는 경우에는 특히 혈청나트륨의 변화에 주의를 기울여야 하겠다.

영어초록

Purpose: In this study, the etiology and the change of clinical characteristics of hyponatremia, in relation to the increased used of thiazide diuretics, have been assessed.
Methods: To perform a retrospective cohort study, a total sum of 322 patients who have been admitted in a single tertiary referral hospital between 2004 and 2009, were included.
Results: The most common cause of hyponatremia was due to thiazide diuretics (37.6%). Among the 121 patients who suffered from thiazide induced hyponatremia, 60 (48.0%) patients took combination thiazide. The incidence of hyponatremia has shown a tendency to increase from 2004 to 2009 (trend test, p<0.001). The incidence of hyponatremia due to the use of combination types has also increased (trend test, p<0.001). Thiazide induced hyponatremia showed no difference when compared to hyponatremia due the other causes, except the fact that the portion of female patients was higher (73.6% vs 64.6%, p<0.001), mean age was older (74.7 vs 69.9 years-old, p<0.001), and incidence of cerebrovascular accident was also higher (19.8% vs 6.5%, p<0.001).
Conclusion: The use of thiazide is increasing and hence thiazide-induced hyponatremia is also increasing. This is thought to be particularly related to the increase of thiazide-combined drugs. Thiazide- induced hyponatremia shows a higher incidence in old age, female sex and those who have a history of a cerebrovascular event. Hence more caution is needed when using thiazide diuretics as antihypertensives, and plasma sodium levels should be monitored carefully.

참고자료

· 없음