지속외래복막투석 환자에서 잔여신기능의 감소에 영향을 미치는 인자 (Risk Factors Influencing Decline of Residual Renal Function in Patients on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 29권 / 6호 / 752 ~ 760페이지
· 저자명 : 김건현, 현승혜, 서혜진, 최지영, 조지형, 김찬덕, 김용림, 박선희

초록

목적: 복막투석 시작 후 잔여신기능의 보존은 환자의 생존율에 도움이 된다. 투석 전 만성 신부전 환자에서 신기능 감소의 위험인자가 복막투석 후에도 잔여신기능에 영향을 주는지는 명확하지 않다. 본 연구는 복막투석 시작 후 잔여신기능의 감소에 미치는 위험 인자를 알아보고자 하였다.
방법: 2001년 1월에서 2008년 12월까지 단일기관에서 지속외래복막투석을 시작한 환자 중 80명을 대상으로 하였다. 모든 환자들은 복막투석 시작 후 1개월째 (기저치), 6, 12개월째에 생화학적, 임상적 자료를 수집하였으며, 잔여신기능은 24시간 소변의 크레아티닌 청소율과 요소질소 청소율의 평균으로 정의하였고 체표면적으로 보정하였다. 평균 잔여신기능의 감소는 12개월째의 잔여신기능에서 기저치의 잔여신기능의 뺀 차이를 개월 수로 나누어 계산하였다.
결과: 잔여신기능의 감소속도 (mL/min/1.73m2/month)는 기저치의 좌심실 후벽 두께 (R2=0.097, p=0.023), 24시간 소변 단백량 (R2=0.126, p=0.003)과 음의 상관관계가 있었고, 헤마토크릿 (R2=0.076, p=0.013)과 양의 상관관계가 있었다.
평균잔여신기능의 감소를 중앙값 (-0.082 mL/min/1.73 m2/month)으로 나누었을 때 급감군 (<-0.082 mL/min/ 1.73m2/month)의 경우 기저치의 24시간 소변 단백량이 더 많았으며 (p<0.001), 혈압약 종류 개수가 많았고 (p=0.030), 좌심실 후벽이 더 두꺼웠다 (p=0.039). 1년째 혈압은 두 군간에 차이가 없었으나, 혈압약 종류와 수가 급감군에서 더 많았다.
다변량 회귀분석에서 감소군에서 기저치의 24시간 소변 단백량 (g/day) [adjusted odd ratio (AOR) 3.310, 95% confidence interval (CI) 1.363-8.041]이 더 많았으며, 좌심실 후벽 두께 (mm) [AOR 1.682 95% CI 1.043-2.711]가 더 두꺼웠다.
결론: 기저치의 소변 단백량과 좌심실 후벽 비대가 투석 시작 후 1년 동안의 잔여신기능 감소의 위험인자임을 알 수 있었다.

영어초록

Purpose:Preservation of residual renal function (RRF) after initiation of peritoneal dialysis (PD) is beneficial for patient survival. It is unclear that same risk factors of pre-dialysis chronic kidney disease (CKD) patients affect RRF in PD patients. This study was aimed to evaluate factors affecting RRF after commencement of PD.
Methods:Data from 80 patients commencing CAPD at Kyungpook National University Hospital between January 2001 and December 2008 were retrospectively collected. After PD commencement, biochemical and clinical data at baseline (1 month), 6, and 12 month were obtained. RRF was calculated as the average of creatinine clearance and urea nitrogen clearance from 24-hour urine collection and normalized with body surface area and mean RRF decline rate was calculated by dividing RRF difference between baseline to 12 month by period.
Results:Mean RRF decline rate (mL/min/1.73m2/month) was negatively correlated with left ventricular posterior wall thickness (LVPWT) (R2=0.097, p=0.023) and proteinuria (R2=0.126, p=0.003), whereas positively correlated with hematocrit (R2=0.076, p=0.013) at baseline.
Comparison between the two groups divided by median RRF decline rate (-0.082 mL/min/1.73m2/ month) showed that baseline proteinuria (p<0.001), the number of antihypertensive agents (p=0.030) and LVPWT (p=0.039) were higher in the decline group. In addition, the number of antihypertensive agents was higher in the decline group at 1 year, although there was no difference of blood pressure between the two groups.
Using multiple binary logistic regression, it was shown that more rapid RRF decline (<-0.082 mL/min/ 1.73m2/month) was likely to have higher proteinuria [adjusted odd ratio (AOR) 3.310, 95% confidence interval (CI) 1.363-8.041], and thicker LVPWT [AOR 1.682, 95% CI 1.043-2.711] at baseline.
Conclusion:Decline of RRF during a year after commencement of PD was associated with baseline proteinuria and LVPWT.

참고자료

· 없음