전기적 심율동전환술 후 심방세동의 재발에서 혈장 BNP의 역할 (Role of B-type natriuretic peptide in the recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion)

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 76권 / 3호 / 311 ~ 320페이지
· 저자명 : 이수희, 홍영호, 김도이, 원현선, 양문석, 김태선, 서윤용, 박정배

초록

목적: 심방세동을 전기적 심율동전환술로 치료했을 때 혈장 BNP 농도가 낮을수록 정상 동율동이 유지될 것으로 여겨지나 아직까지 정확한 연구는 없는 실정이다. 심방세동에서 전기적 심율동전환술 시 전기충격 전과 후의 혈장 BNP 농도를 측정하여 심방세동 재발과의 관련성을 살펴보고자 하였다.
방법: 심방세동으로 진단된 20명의 환자에서 전기적 심율동전환술을 시행하였고, 1주 후와 4주 후 추적관찰하였으며, 동율동이 유지된 군과 심방세동이 재발한 군으로 나누어 양 군의 임상적 특징, 심초음파적 소견, 혈장 BNP 농도를 비교하였다.
결과: 전기적 심율동전환술 1주 후 경과를 관찰했을 때 70.0%의 환자에서 4주 후에는 52.6%의 환자에서 동율동이 유지되고 있었으며, 1후 후에는 동율동이 유지되고 있었으나 4주 후 심방세동이 재발한 경우는 5명이었다. 모든 환자에서 전기적 심율동전환술 후 혈장 BNP 농도가 유의하게 감소(105.2±106.3 pg/mL, p<0.01)하였으나, 1주 후와 4주 후 관찰에서 심방세동 재발군과 동율동 유지군 간 혈장 BNP 농도는 유의한 차이를 보이지 않았다. 하지만 혈장 log BNP 수치는 전체군, 1주 째, 4주 째 성공을 보인 군과 1주 성공 후 4주 째 지속적으로 성공을 보인 군 모두에서 의미있게 감소하였다. 반면 실패한 경우는 4주 째 실패한 군에서만 의미있는 감소를 나타냈다. 다중회귀분석에서 심율동전환술 1주 후 동율동 유지는 체질량 지수와 관련이 있었고, 4주 후에는 좌심방 크기, 좌심실 질량 지수와 관련이 있었다. 1주 후에는 동율동이 유지되고 있었으나 4주 후 심방세동이 재발한 군은 동율동이 유지된 군보다 전기적 심율동전환술 전의 혈장 BNP 농도가 유의하게 높게 측정되었다.
결론: 전기적 심율동전환술 1주 후에는 동율동이 유지되고 있었으나 4주 후 심방세동이 재발한 군은 동율동이 유지된 군보다 전기적 심율동전환술 전의 혈장 BNP 농도가 유의하게 높게 측정되어, 혈장 BNP 농도 측정이 전기적 심율동전환술 후 정상 동율동 유지를 예측하는데 도움이 될 수 있을 것으로 생각되었다.

영어초록

Background/Aims: No studies have conclusively determined whether the B-type natriuretic peptide (BNP) level measured before electrical cardioversion for atrial fibrillation (AF) is associated with the maintenance of sinus rhythm after the procedure. Therefore, we investigated whether the plasma BNP can predict AF recurrence in the short-term.
Methods: We prospectively recruited 20 consecutive patients with persistent AF, without symptomatic congestive heart failure. The plasma BNP was measured before and after electrical cardioversion.
Results: In all patients, AF was converted to normal sinus rhythm (NSR) after the procedure. NSR was maintained in 70.0% of the patients at 1 week and in 52.6% of the patients at 4 weeks. Of the patients with NSR at 1 week, five patients had relapsed by 4 weeks (4-week relapse group, 4WRG). The log BNP levels after cardioversion decreased significantly in all patients, except for the failed group at 1 week and the 4WRG. Multivariate analysis revealed that the maintenance of sinus rhythm was associated with body mass index at 1 week, and left atrial diameter (LAD) and left ventricular mass index (LVMI) at 4 weeks. 4WRG had a significantly higher baseline BNP. The baseline BNP was associated with the LVMI (R2=0.241, p=0.028) and tissue Doppler imaging (TDI) E' (R2=0.432, p=0.002).
Conclusion: A higher plasma BNP at baseline in AF patients may help to predict the failure to maintain sinus rhythm 4 weeks after electrical cardioversion, but not the early recurrence at 1 week.

참고자료

· 없음