선종 발견율과 진행성 선종 발견율의 연관성 (Correlation between Adenoma Detection Rate and Advanced Adenoma Detection Rate)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기학회
· 수록지 정보 : 대한소화기학회지 / 64권 / 1호 / 18 ~ 23페이지
· 저자명 : 이신영, 김남희, 채현범, 한기중, 이태훈, 장철민, 유경모, 정윤숙, 박정호, 김홍주, 조용균, 손정일, 전우규, 김병익, 박동일

초록

목적: 대장내시경 검사의 질 관리에 전통적으로 사용되고 있는 선종 발견율과 임상적인 유의성이 높은 진행성 선종 발견율 간의 상관관계를 규명하고자 하였다.
대상 및 방법: 2009년부터 2010년까지 강북삼성병원에서 건강검진을 위해 대장내시경을 시행한 45세 이상, 75세 이하의환자군을 대상으로 하였으며, 제외 기준으로는 연구 기간 중내시경 의사의 내시경 시행 횟수가 10회 이하인 경우, 이전대장폴립의 병력이 있는 경우, 부적절한 장 정결도를 보인 경우로 하였고, 최종 561명의 환자를 대상으로 하였다. 진행성선종과 관련된 변수에 대하여 독립표본 T검정 및 로지스틱회귀분석을 사용하였고, 진행성 선종 발견율을 기준으로 내시경 의사군을 나누어 선종 발견율의 차이를 분석하였다. 또한내시경 의사들의 선종 발견율과 진행성 선종 발견율을 변수로Spearman’s rank order correlation을 사용하여 유의성을 검토하였다.
결과: 총 561명의 환자군 및 18명의 내시경 의사가 선정되었으며, 전체 의사군의 선종 발견율은 38.86%로 18명 중 17명이 20% 이상의 적절한 선종 발견율을 보였다. 전체 의사군의진행성 선종 발견율은 4.46% 로 최소 0%에서 최대 14.29%의변이를 보였으며, 내시경 의사의 시술 건수 500회를 기준으로유의하게 증가하였다(1.51% vs. 5.56%, p=0.019). 진행성 선종은 로지스틱 회귀분석에서 연령(교차비 1.07; 95% CI1.009-1.133, p=0.023) 및 회수시간과 양의 상관관계가 있었고(교차비 1.191; 95% CI 1.094-1.296, p<0.001), 성별은 유의한 차이가 없었다(교차비 1.860; 95% CI 0.764-4.529, p=0.171). 진행성 선종 발견율 5%를 기준으로 의사군을 나누었을 때, 진행성 선종 발견율이 5% 이상인 군의 선종 발견율은 46.77%로 진행성 선종 발견율이 5% 미만인 군의 선종발견율 34.72%에 비하여 유의하게 높았다(p=0.009). 내시경의사들의 선종 발견율과 진행성 선종 발견율을 변수로 하여Spearman’s rank-order correlation을 이용하여 분석하였을때 Rho=0.463, p=0.053으로 두 값 사이의 유의성을 찾을수 없었다.
결론: 이번 연구는 적절한 선종 발견율을 가진 의사라도 진행성 선종 발견율이 낮을 수 있음을 보여주었으며, 내시경 의사들의 진행성 선종 발견율과 선종 발견율 간의 연관성이 없어현재 대장내시경의 질 지표로 사용되는 선종 발견율의 한계가있음을 제시하였다.

영어초록

Background/Aims: Adenoma detection rate (ADR) is widely used as an index of colonoscopy quality management. Although advanced adenomas can be found less frequently than non-advanced adenomas, advanced adenomas have a higher clinical significance during screening for colorectal cancer. The aim of this study was to investigate the correlation between advanced and non-advanced ADR among colonoscopists.
Methods: This study is an observational study of a cohort of patients undergoing screening colonoscopy between 2009 and 2010. We collected the data on patients’ characteristics and colonoscopic findings. The detection rates of adenoma and advanced adenoma were calculated. Logistic regression was used to determine the effects of variables on advanced adenoma detection, and spearman’s rank-order correlation was used to evaluate the relationship between advanced ADR and ADR.
Results: A total of 561 patients underwent screening colonoscopy by 18 experienced colonoscopists. Most colonoscopists had adequate (＞20%) ADRs. Logistic regression showed that increased patient age (OR 1.07 per 1 year increase, 95% CI 1.009-1.133, p=0.023) and male gender (OR 1.860, 95% CI 0.764-4.529, p=0.171) were associated with advanced ADR. When colonoscopists were divided into two groups on the basis of advanced ADR of 5%, ADR was also significantly higher in the group having higher level of advanced ADR. However, there was no correlation between advanced ADR and ADR among colonoscopists as an individual.
Conclusions: Colonoscopists’ advanced ADRs were independent of their ADRs, indicating that advanced ADR could be quite low even among colonoscopists with acceptable ADRs. Thus, there seems to be a limitation in using ADR as an adequate index of colonoscopy quality management.

참고자료

· 없음