경증 IgA 신증의 예후 예측에 있어 신세뇨관 조직학적 병변과 요 N-acetyl-β-D-glucosaminidase의 의미 (Role of Urinary N-acetyl-β-D- glucosaminidase Level in Prediction of Pathological Tubular Lesion and Prognosis in Subclinical Asymptomatic IgA Nephropathy)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 24권 / 4호 / 549 ~ 558페이지
· 저자명 : 임희정, 박근호, 송준호, 이승원, 조형찬, 이승우, 한지영, 김문재

초록

목 적:IgA 신증의 예후 예측에 있어서 진단 당시의 신세뇨관 병변이 중요한 인자임이 최근 밝혀지고 있다. 신질환의 초기에 urinary N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG)는 근위세뇨관 세포의 손상을 잘 반영하는 것으로 알려져 있다. 저자들은 경증 IgA 신증 환자에 있어 조직학적 소견과 NAG치가 신질환의 경과와 어떤 관계를 가지는가를 관찰하였다.
방 법:2001년 1월부터 2002년 12월까지 IgA 신증을 처음 진단 받은 환자 중에서, 진단 당시 신기능이 정상이고 24시간 단백뇨가 3.5 g 미만인 환자 43명을 대상으로 신조직 검사 및 요 NAG를 측정하였고 2년간 신기능 악화 여부를 추적 관찰하였다. 조직학적 손상도는 기존 문헌을 참조하여 사구체, 신세뇨관, 간질, 혈관 손상도를 grading 하여 분석하였다.
결 과:환자의 평균 연령 30±13세, 남녀비 20:23, 평균 혈압 116±15/74±10 mmHg, 기저 크레아티닌 1.03±0.24 mg/dL, 크레아티닌 청소율 88±19 mL/min, 24시간 요 단백량 1,790±1,610 mg/day, 평균 NAG 11.8±11.0 U/g Cr였다. 사구체 손상도, 신세뇨관 손상도 및 간질 손상도는 Haas 분류와 통계적 연관성이 있었다 (all p<0.05). 사구체 손상도는 24시간 단백뇨와 (p<0.05), 신세뇨관 손상도는 수축기 혈압과 통계적 연관성이 있었다 (p<0.05). 신조직 검사 당시 요 NAG는 Hass subclass 및 세뇨관 손상도와 유의한 연관을 보였다 (p<0.05). 2년간 신기능 악화는 총 9명 (20.9%)의 환자에서 발생하였다. 신기능 악화군은 진단시의 크레아티닌 청소율이 유의하게 낮았고, 24시간 단백뇨, NAG가 유의하게 높았으며, 조직학적 소견에서는 신세뇨관 손상도가 신기능의 악화와 관련이 있는 것으로 나타났다 (all p<0.05). 회귀분석에 의하면 신세뇨관 손상도가 신기능 악화의 독립적 예측 인자로 나타났다. 생존 분석에 의하면 세뇨관 손상 중 등급 0, 1점 그리고 등급 2점, 3점이 서로 신기능 악화률의 유의한 차이를 보였고, 진단 당시 요 NAG치 10 U/g Cr 이상인 환자와 이하인 환자는 서로 유의한 신 생존율의 차이를 보였다 (p<0.05).

영어초록

Purpose:Urinary N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) has been known to reflect the damage of proximal tubular cells in the early stages of renal disease. Recent studies have demonstrated that tubular grade predicted renal outcome better than did other histological parameters in IgA nephropathy. We evaluated the meaning of urinary NAG in relation with initial histological features and renal outcomes in early subclinical IgA nephropathy.
Methods:Among the firstly diagnosed IgA nephropathy patients from Jan 2001 to Dec 2002, 43 subjects were selected with the criteria of normal renal function and 24-h urinary protein excretion <3.5 g/day. The subjects were followed for 2 years. Pathologic lesion was graded according to HASS classification and semiquantitative scorings, from 0 to 3, were carried out for glomerular (GG), interstitial (IG), tubular (TG), and vascular (VG) lesion.
Results:The subjects consisted of 20 male and 23 female with mean age of 30±13 years, baseline blood pressure 116±15/74±10 mmHg, Cr 1.03±0.24 mg/dL, Ccr 88±19 mL/min, 24-h urinary protein excretion (UPER) 1,790±1,610 mg/24-h, urinary NAG 11.8±11.0 U/g cr at the time of biopsy. Hass subclass was correlated significantly with glomerular, tubular, and interstitial grades (all p<0.05). In comparison with clinical parameters, glomerular grade was significantly related with 24-h UPER (p<0.05) and tubular grade was significantly related with systolic blood pressure (p<0.05). Urinary NAG level at the time of biopsy show significant correlation with tubular grade (p<0.05). Progression of renal disease occurred in nine patients (20.9%). The patients with renal disease progression showed significantly low baseline Ccr, high 24-h UPER, and high NAG (all p<0.05). In pathological findings, tubular grade was significantly related with renal prognosis (p<0.05). In regression analysis, tubular grade was a independent predictor of renal prognosis among above four parameters showing significant differences. In survival analysis, tubular grade 0, 1 and grade 2, 3 showed significant difference in renal survival as compared to each other. The patients with baseline NAG urinary NAG above 10 U/g Cr showed significantly worse renal survival as compared with those below 10 U/g Cr (p<0.05).
Conclusion:Tubular lesion is an independent factor associated with renal progression in these patients. Urinary NAG reflects well the degree of tubular lesion at the time of biopsy. We carefully suggest, therefore, that the measurement of urinary NAG level is helpful to estimate tubular lesion and predict renal prognosis in subclinical asymptomatic IgA nephropathy patients before they undergo renal biopsy.

참고자료

· 없음