비만을 동반한 당질코르티코이드성 골다공증 환자의 체중감량과 칼시트리올 치료 효과 (Effect of Weight Reduction and Calcitriol Treatment for the obese patients with Glucocorticoid Induced Osteoporosis)

서지정보

· 발행기관 : 대한비만학회
· 수록지 정보 : Journal of Obesity & Metabolic Syndrome / 17권 / 4호 / 162 ~ 168페이지
· 저자명 : 이창범

초록

목적: 무릎 관절통으로 체중 감량이 필요했던 비만한 당질코르티코이드성 골다공증 환자에서, 1년간의 체중감량 치료와 골흡수억제 칼시트리올 치료 후의 체중 변화와 골밀도 변화를 보고자 하였다.
방법: 골관절염을 동반한 류마티스 관절염 중, 무릎 통증 감소를 위해 비만치료를 시행한 환자의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 최초 체질량지수가 25 kg/m2 이상이었고, 첫 6개월 간 5% 이상의 체중감량을 이루어낸 환자를 수집하였다. 비만치료제로는 Orlistat 120mg이 하루 3회 처방되었으며, 최소 6개월 이상 복용하였다. 이렇게 비만치료를 진행한 환자들을, 당질코르티코이드를 복용한 53명(연령: 60.3 ±5.9)을 투약군으로, 투여하지 않은 50 명(연령: 59.3 ±3.0)을 대조군으로 하였다. 양군의 환자에게 일일 칼시트리올 0.25 ㎍ 와 1000 mg 의 칼슘 제제가 1년간 투약되었으며, 치료 전후 1년간격으로 골밀도를 측정하였다.
결과: 치료 전후 체중 변화량은 대조군 5.2 kg(59.3에서 54.1 kg으로), 투약군 4.3 kg(61.3에서 57.0 kg으로)이었다(P > 0.05). 연령대별 골밀도 평균은 각 연령 군에서 당질코르티코이드를 복용한 투약군의 골밀도가 대조군보다 낮게 측정되었다(P > 0.05). 대조군에서 일년간의 치료 후 골밀도가 59세 이하와 60세 이상에서 모두 약간 증가된 것으로, 당질코르티코이드를 복용한 투약군의 골밀도가 59세 이하에서는 증가하고 60세 이상에서 감소하는 경향을 보였다(P > 0.05). 일년간의 치료 후 골밀도가 내원시와 비교하여 3% 이상 감소된 환자의 연령대별 분포는 대조군과 투약군이 59세 이하에서는 각각 30%, 38% 였다(P > 0.05). 그러나 60세 이상에서는 각각 33%, 44% 로 대조군에 비해 당질코르티코이드를 복용한 투약군 환자들이 골밀도 감소를 보이는 비율이 의미 있게 높았다(p < 0.05).
결론: 당질코르티코이드를 사용한 환자 중 60세 이상의 연령에서 1년간의 치료에도 불구하고 골밀도 감소 환자의 비율이 높게 관찰되어, 당질코르티코이드를 사용할 때 특히 고령의 환자에서 그렇지 않은 환자보다 더욱 주의가 요구됨을 알 수 있었고, 부작용 방지를 위한 칼시트리올 치료가 고령에서 효과가 확실치 않음을 알 수 있었다. 또한 체중감량이 골대사에 부정적 영향을 주었는지 알기 위해 향후 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

영어초록

Backgrounds: To evaluate effect of calcitrtiol on the bone mineral density changes after weight reduction of obese patients with glucocorticoid induced osteoporosis.
Methods: The study sample consisted of the glucocorticoid group, which included 53 females (age: 60.3 ±5.9yr) who were taking glucocorticoid and were being followed up at our hospital for rheumatoid arthritis and osteoarthritis, and the control group, which included 50 females (age: 59.3 ±3.0 yr) who had the same diseases but were not on glucocorticoid. All of the patients from the glucocorticoid group were taking triamcinolone in dose greater than 2 mg/day for more than 6 months for rheumatoid arthritis. Patients from both groups received obesity treatment for knee joint pain, and also calcitriol 0.25 g and calcium 1000 mg. The effects of those drugs were evaluated by annual QCT(Quantitative Computed Tomography) measurement of BMD(Bone mineral density).
Results: There was no significant difference in the initial BMD between the control and the glucocorticoid group (75.9 vs 70.1 ㎎/cm2, p > 0.05). No significant improvement in BMD was noted in either group since the initial treatment until after a year, even when analyzed in terms of different age groups. After one year of treatment, the percentages of patients with a decrease in BMD of over 3% in the age groups of less than 60 years for control group and glucocorticoid group were 30% and 38%, respectively (p > 0.05). However, among the age groups of 60 and above, 44% of the glucocorticoid group showed a decrease in BMD of greater than 3% compared to 33% of the control group. Therefore, a significantly higher ratio of patients from the glucocorticoid group showed a decrease in BMD compared to the control group after the age of 59 (p<0.05).
Conclusion: The patient’s age must be taken into consideration when deciding the use of glucocorticoid in rheumatoid arthritis patients, The antiresorptive calcitriol did not protect against the harmful effects of glucocorticoid. Further studies involving larger study population are needed to elucidate whether weight loss has any negative effect on bone metabolism

참고자료

· 없음