무산소 운동 없이 발생한 Patchy Renal Vasoconstriction 2예 (Two Cases of Patchy Renal Vasoconstriction without Antecedent Anaerobic Exercise)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 25권 / 5호 / 841 ~ 846페이지
· 저자명 : 김희성, 윤수인, 최경석, 정기옥, 권순길, 김혜영

초록

Patchy renal vasoconstriction은 신장 내 혈관의 가역적인 수축에 의해 발생하는 허혈성 급성신부전으로, 전산화 단층촬영에서 신장혈관 수축이 보이는 부분에 부채꼴 모양의 조영감소가 나타났다가, 지연촬영에서 조영감소 부분의 회복이 관찰되어 patchy renal vasoconstriction이라는 명칭이 붙여졌다.
유발요인으로는 횡문근 융해증에 의한 급성신부전의 회복기1), 진통소염제의 복용, 간경변증에서의 간신증후군2), 급성 신우신염3), 신증후성 출혈열4)이 보고되었으나 대부분의 경우 무산소 운동 후 심한 측복통과 함께 발현되는 것으로 알려져 있다.
2002년 Ishigawa 등이 무산소 운동 후 측복통과 함께 나타나는 급성신부전들을 acute renal failure with severe loin pain which develops after anaerobic exercise (ALPE) 이라고 명명하여 20예의 ALPE 환자들의 특성을 보고하였으며5), 우리나라에도 2005년 신 등8)이 8예의 ALPE 환자들의 임상상을 보고한 바 있다. 무산소 운동이 아닌 다른 원인으로 발생하는 patchy renal vasoconstriction의 예는 1981년 Ishigawa 등이 사람에게서 최초로 patchy renal vasoconstriction을 보고한 증례6)와 1994년 Yoshiyuki 등이 보고한 증례가 있다7). 첫 번째 예에서는 소염진통제를 복용하고 생긴 경우였고, 두 번째 예는 과음과 진통소염제 복용 후 발생한 경우였다. 현재까지 무산소 운동 이외의 다른 원인에 의해 patchy renal vasoconstriction이 발생했다는 국내 보고는 없었다.
저자들은 무산소 운동 없이 발생한 옆구리 통증으로 병원에 온 급성신부전 환자에서 전산화 단층 촬영을 통해 부채꼴 모양의 조영제 음영감소 및 증가를 연속적으로 확인하여, 무산소 운동을 하지 않은 상태에서 발생한 patchy renal vasoconstriction 2예를 국내 최초로 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

영어초록

Patchy renal vasoconstriction is one of the reversible renal vasoconstrictions, which usually occur in healthy young men following strenuous anaerobic exercise. Analgesics, viral infection, dehydration were known to be the causes of patchy renal vasoconstriction. We experienced two cases of patchy renal vasoconstriction without antecedent anaerobic exercise. The first case is a 54-year-old woman admitted to a hospital with severe loin pain. On admission, serum creatinine was elevated to 2.2 mg/dL. Patchy areas of delayed contrast enhancement in both kidneys were observed on immediate post-contrast CT and 14 hours delayed image. This severe loin pain was initiated without anaerobic exercise. On the 4th day, her loin pain was relieved and on the 12th day of her illness, serum creatinine was normalized with supportive care. The second case is an 18- year-old man presented with pain in the both flanks. Five days earlier, operation had been performed for treatment of gynecomastia. There had been no preceding anaerobic exercise before the flank pain occurred. On admission to the hospital, laboratory studies revealed a serum creatinine 2.3 mg/dL. Computed tomography showed multiple patchy areas of enhancement in the renal parenchyma. On 12 hours delayed image, there were delayed contrast enhancement. On the sixth day, serum creatinine decreased to 1.4 mg/dl and the loin pain was subsided. Patchy renal vasoconstriction can occur without exercise, and we suggest that patchy renal vasoconstriction should be suspected in the patients suffering from acute renal failure with severe loin pain even without strenuous exercise.

참고자료

· 없음