국내 복막투석 환자에서 발생한 그람양성 복막염의 경험적 초치료 항생제 선택에서 ISPD 가이드라인의 타당성 분석 (Empiric Therapy with Cefazolin and Ceftazidime (or Aminoglycoside) is Effective as the Initial Choice for the Treatment of Peritoneal Dialysis Related Peritonitis)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 24권 / 2호 / 204 ~ 214페이지
· 저자명 : 오국환, 김성균, 김재석, 정우경, 김수진, 신연희, 김주원, 주권욱, 김연수, 안규리, 오지은

초록

배 경:전세계적으로 methicillin 저항성 균주가 증가하고 있고, 특히 우리나라에서와 같이 지역사회와 병원에서 항생제 내성률이 높은 국가에서 International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) 가이드라인을 따른 초치료 경험적 약제의 선택의 유용성에 대해서 논란이 되고 있다. 본 연구에서는 국내에서 발생한 그람양성 복막염을 중심으로 ISPD 가이드라인을 따른 경험적 초치료 항균제 선택의 치료 효과적 유용성을 분석하였다.
방 법:두 곳의 3차 의료기관에서 복막투석을 시행받고 있는 환자에서 2000년 1월부터 2003년 12월까지 4년간 발생한 복막염에서 경험적 초치료 약제 선택에 있어서 원인 균주의 미생물학적 특성과 ISPD 가이드라인을 따랐을 때의 임상적 경과 등을 후향적으로 분석하였다.
결 과:349명의 복막투석 환자 가운데 227예의 복막염이 발생하여, 복막염의 발생률은 41.3 환자-월 당 1회였다. 원인균이 동정된 균주 가운데 99예 (43.6%)가 그람 양성균이었고, 57예 (25.1%)가 그람 음성균이었다. 포도상구균 가운데 coagulase negative staphylococcus의 51.3%와 황색포도상구균의 35.3%가 methicillin 내성 균주였고, 장구균의 26.7%가 ampicillin 내성을 보였다. 그러나, 그람양성 복막염의 다변량분석에서 초치료 약제를 cefazolin과 ceftazidime 혹은 aminoglycoside로 선택하였을 때 항생제 내성 여부는 치료 실패 여부에 유의한 위험인자가 되지 않았다 (OR=0.84, p=0.79). 또한, ISPD 가이드라인을 따라 치료한 45예의 포도상구균 감염례에서 메치실린 내성 균주 그룹 (n=18)은 메치실린 감수성 균주 그룹 (n=27)에 비해 치료 성공률, 재발율, 사망률 등에 유의한 차이를 보이지 않았다.
결 론:그람양성 세균성 복막염에서 원인 균주의 항생제 내성이 높음에도 불구하고, 경험적 초치료 약제로서 cefazolin과 ceftazidime (또는 aminoglycoside) 투여를 근간으로 하는 ISPD 가이드라인은 유용한 것으로 판단된다.

영어초록

Background:This study aims to verify the effectiveness of initial empirical antibiotic choice recommended by the International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) guideline for PD related peritonitis among the Korean PD population.
Methods:227 episodes of PD-related peritonitis from January 2000 to June 2003 in two tertiary care hospitals were reviewed retrospectively for the antibiotic resistance pattern and their clinical outcome after treatment based on the ISPD guideline.
Results:There was 349 prevalent patients during this period. The incidence of peritonitis was 1 episode/41.3 patient-month. For 173 episodes, the etiologic organism was identified. Among the isolates, 99 (43.6%) were gram positive organisms and 57 (25.1%) were gram negative organisms. Among gram positive bacterial peritonitis, multiple logistic regression analysis showed that antibiotic resistance was not a risk factor for treatment failure (OR=0.84, p=0.79). Among the 45 cases with Staphylococcus- associated peritonitis, and empirical cefazolin and ceftazidime (or aminoglycoside) administration, 27 were methicillin-sensitive (MS) and 18 were methicillin-resistant (MR). There was no significant difference in the rate of relapse, catheter removal and death and successful treatment. Patients in the MR group were more likely to change antibiotics during the therapy than MS group (55.6% vs 7.4%, p=0.01)
Conclusion:Despite a high rate of antibiotic resistance, initial empirical therapy with cefazolin and ceftazidime (or aminoglycoside) based on ISPD guideline is effective as the initial antibiotics choice for gram positive bacterial peritonitis. (Korean J Nephrol 2005;24(2):204-214)

참고자료

· 없음